我们知道,慢性肾炎的主要病因是免疫炎症,用免疫抑制剂可以有效抑制住这种炎症,从而降低尿蛋白。糖皮质激素一类的免疫抑制剂(泼尼松、甲泼尼龙等)最常用,是肾病综合征的首选药物,取得了很好的疗效。

IgA肾病,也是一种免疫炎症导致的疾病,IgA,中文名免疫球蛋白A。按道理来讲,激素治疗IgA肾病也应该是效果显著的。

可是事与愿违,近年来越来越多的临床研究发现,激素治疗IgA肾病经常达不到预期效果:尿蛋白降低不明显,肾病仍在进展,肾衰竭风险未明显减小。再加上激素引发的不良反应,经常出现用药后弊大于利的现象。

IgA肾病是最常见的一种慢性肾炎(占比达45%左右),也是我国尿毒症患者最大的来源。这种肾病控制不住,尿毒症人群势必减不下来,会给患者本人和家庭、给社会和国家都带来很大的医疗负担。

为什么IgA肾病用激素经常效果不好?

激素可以控制免疫炎症。然而,IgA肾病的进展因素并非只有免疫因素,还有2个重要的非免疫因素:

1.高血压

IgA肾病患者在确诊时,有40%的患者伴有高血压。随着肾病的进展,高血压发生率越来越高,肾功能受损后有一多半的患者存在高血压。血压升高后,尿蛋白也会高,肾病进展很快。

可是,激素治不了高血压(还会小幅升高血压),同时部分肾友和医生又不重视血压管控,问题就来了。

很多人认为,血压高点没什么大不了,降压治疗、低盐饮食做不到位或是一直没管过,任由血压长时间侵害肾脏。这样下去尿蛋白怎能降下去?肾病怎能治愈?

肾友们一定要重视降压,尽管收缩压(高压)不超过140不算高血压,但是再降20个单位,降至120以下可让尿蛋白进一步缓解。

2.扁桃体发炎

部分IgA肾病患者当初之所以发现肾脏问题,就是因为扁桃体发炎引起了感冒。在确诊后,扁桃体仍然时不时地发生感染,一发炎,尿蛋白就可能复发。

激素虽然能抑制炎症,但并不能抑制扁桃体炎症。它抑制的免疫炎症属于无菌性炎症,和病菌感染的扁桃体发炎完全是两码事。

扁桃体是一个免疫器官,小儿的扁桃体可发挥一点免疫作用。成年后,扁桃体的作用就变弱了,对人体的抵抗力带不来多少帮助。如果IgA肾病患者频繁地因为扁桃体感染而导致肾病复发,建议摘除扁桃体。

此外,还有一些非免疫因素也不受激素控制,比如肥胖、糖尿病、脂代谢异常、高尿酸血症等等。

所以,IgA肾病存在一些激素控制不了的进展因素,用激素前要慎重考虑。

实际上,IgA肾病使用普利/沙坦类药物和中医药降低血压、尿蛋白,并积极防治感染、高凝、水肿等病症后,尿蛋白可得到显著缓解。如果经上述治疗后,24小时尿蛋白仍然在1g以上,再启用激素治疗。一发现尿蛋白高就用激素,并非明智的行为。