肌酐值的变化既反映出了肾功能的好坏,也是反应体内毒素是水平的“金指标”。多数人提到肌酐最先想到的就是尿毒症,认为肌酐值越高,尿毒症风险自然也高。

但肌酐升高也不完全等于一定会发生尿毒症。

肌酐的升高分为两种类型:一突发性升高,二缓慢发展逐渐升高。前者一般往往伴随着肾功能的急性进展,肌酐有稳定迅速升高,如果能及时排除掉急性因素,可以迅速回落,肾功能也不会发生实质性损害。后者多数是随着病情的进展一点点的升高,往往在可控范围内。

这两种不同情况下发生的肌酐升高,对肾功能的反应是不同的,尿毒症风险也略有差异。

应对不同情况的肌酐治疗策略也有不同,肌酐升高别着急透析,分三步走策略:

肌酐突然升高别急着透析!照着三步走,尿毒难靠近

第一步:先明确病因,是快还是慢

如果肌酐值从100μmol/L多升高到300μmol/L甚至是400μmol/L,多数表明为短时间迅速升高,说明存在急性因素,首先要查出导致急性进展的因素。

常见诱因包括感冒或其他感染、体内水分大量丢失体液浓缩、药物性肾损伤等三类情况。及时进行消除感染治疗;补充水分,充足体液,恢复肾脏血流供应;停止服用肾毒性药物后,肌酐会出现回落,只要处理的及时,肾功能往往不发生实质性进展。

对于慢性肾病发生急性进展的情况,关键点在于早确诊、早治疗,如果错过最近治疗时机,急性转为慢性发展,肌酐同样难恢复。

肾功能慢性进展,一般肌酐呈停滞不前或缓慢上升的情况,如果初始病情肌酐在150μmol/L,,每年增长控制在20-30μmol/L,是可以接受的。但如果一年增长到达80以上甚至超过100μmol/L,随时不是急性发展,但病情进展较快,就必须引起重视。

第二步:抑制炎症反应,稳定内部环境

肾病的发生伴随着严重的剧烈免疫炎症反应,免疫复合物的大量堆积,不断破坏肾小球、肾小管等肾脏细胞,造成肾小球滤过率的下降,肾小管重吸收能力失衡。

继而引发蛋白尿、肾性水肿、高血压等等一系列严重并发症,进一步的损害肾功能。

肾脏代谢功能差,肌酐就会出现明显升高。要稳定肌酐水平,消除蛋白尿、水肿等症状,必须从根本上抑制炎症的发生,为肾脏的恢复创造好的环境。

抑制炎症一是用药治疗,激素是比较显效的治肾药物,但需长期服用,对维持肾功能长期稳定有益处。二是防感染。包括呼吸道感染、泌尿感染是导致炎症反复的重要原因,必须做好预防工作。提升免疫力对抗感染更有利。

第三步:加速新陈代谢,保证血流充足

肾小球等肾细胞的硬化、纤维化,会导致肾脏血管血液流通压力增大,加上本身存在高血压、高血脂等情况,血液流通缓慢,难以回流肾脏,造成肾细胞缺血缺氧,肌酐也会迅速上升,肾衰竭加速。

对于疏通血液就要,一方面要加速毒素的排出,减少血液垃圾的存在,另一方面,可以采取中医中药疗法,既能起到药物渗透性消炎的功效,也有利于活血化瘀,从而达到降低毒素水平的目的。血液流通起来,肾脏细胞减少受损,肾功能稳定,肌酐也能稳定住。