肾病尿常规检查中,有两项指标比较受重视,尿蛋白和24小时尿蛋白定量。两者都是反应尿液情况的重要指标,反应出肾功能的好坏。但实际作用略有差异。

尿蛋白更直观,具引导性

尿常规中尿蛋白一般为定性指标,检查出尿蛋白阳性即带有加号,如“1+、2+或3+”等现象,则表明有蛋白尿漏出,需要做进一步检查来明确肾脏受损的情况。常常作为判断慢性肾病的引导性指标。

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24h尿蛋白定量,直击肾功能

尿蛋白加号表明存在蛋白漏出,但具体漏出了多少蛋白尿,肾小球受损的严重程度,则要留取更多的尿液,做进一步的蛋白定量检查。一般留取24小时的尿液,可以去除掉时间段对尿液检测结果的影响,比如白天喝水多,晚上喝水少,检查出的结果也会存在差异,这样留取尿液使最终的检测结果反应的更全面,更准确。

且蛋白漏出的多少一定程度与肾功能的好坏挂钩,直接反应出肾小球受损的情况。蛋白漏出的原因是肾小球给了“机会”,肾小球发挥过滤作用,当基底膜破了后,蛋白也就随之流出,排除不同病理因素影响,受损越严重蛋白漏出的则越多。

蛋白尿的治疗,主要在于两方面:药物的应用和日常行为管理。对于不同病理类型的肾病,具体的降蛋白药物的应用也存在差异。肾病综合征类型的肾病一般需用到激素+免疫抑制剂,对于糖尿病肾病等继发性肾病,一般会用到同时具有降压、降糖、降蛋白作用的药物。

对于蛋白尿的治疗降低并不很难,关键的是长期维持稳定。不断出现的蛋白尿反复是治疗过程的一大难题。

为防止蛋白尿一次又一次的复发,增强治疗效果,这两点要早点重视:

一、监测药物药效的达成

蛋白尿反复的主要因素是炎症反应难以得到有效抑制。激素的应用在分为两种情况,敏感性和抵抗性。对激素较敏感一般治疗4个星期就能得到明显好转,但具有激素抵抗性的患者,易出现停药即复发的情况,药物效果不能得到充足应用。

服用激素后需要定期复查以监测药物药效的发挥,对激素抵抗的患者可以辅助增加免疫抑制剂的治疗。如果只是盲目用药,而不检测治疗结果,一位抱怨药物不管用,难以从根本上解决问题,只会任病情发展。

二、重视日常护理工作

住院期间在有护士帮助引导饮食等进行护理工作,出院后多数患者在日常护理上一知半解,不利于维持蛋白尿的长期稳定。日常护理方面,治疗蛋白尿的同时,饮食上要可以适当摄入一些含优质蛋白质的食物,如肉蛋奶及大豆类食物,易于消化吸收,但要注意控制好摄入量。日常中还要注意提升免疫力,降低感染等造成炎症复发的风险。有时候导致蛋白尿复发的因素,往往是一些细节方面的问题,都要引起重视。