尿酸结晶在关节中的沉积是痛风的原因,但事实上,这种沉积不仅发生在关节处,血液中的尿酸被肾小球过滤,并在肾小管中有一个返回和重吸收的过程,在肾小管中停留很长时间。因此,肾小管也是尿酸结晶容易沉积的地方,有些患者在体检中发现他们的尿酸水平过高,但其他一切正常,他们认为这不是一个大问题,但是尽管尿酸对肾脏的损害较慢,但它的破坏性更大,而且肾小管损害比肾小球损害更严重。

高尿酸对肾单位的威胁使得蛋白尿和肌酐的治疗更加困难,特别是蛋白尿,肾小管的重吸收是防止蛋白质丢失的重要手段。尿酸结晶对肾小管的破坏使得防止蛋白质丢失的重要任务几乎完全压在肾小球上,导致蛋白尿向阴性的转化延迟。肌酐的分子量比尿酸小得多。尽管肾小管不会再吸收它,但假如肾小管严重受损,肌酐不能随尿正常排出,肌酐将不可避免地回到血液中,导致血清肌酐升高。因此,高尿酸对肾病患者来说是一个危险信号,需要认真对待。

尿酸肾病的临床表现主要有以下4个

1、痛风肾

大约八成的患者肾脏病变发生在30岁以后,早期症状患者感轻度腰痛,肾小管浓缩功能差,多尿、夜尿而尿密度偏低。然后会出现蛋白尿、水肿及中度高血压、尿呈酸性,最终发展为慢性肾功能不全。

2、肾结石

小结石可无症状,大结石可引起肾绞痛、尿急、尿痛,血尿、尿频以及合并感染者有发热和脓尿,结石可引起梗阻性肾病、肾盂积水以及结石性尿闭。

3、肾外表现

继发性多先有肾脏损害,肾外表现不明显:原发性者多有肾外表现,而后才会出现肾脏表现。肾外表现多为痛风性关节炎、痛凤石,少数可有心脑血管病变。痛风性关节炎的特点为先侵犯第-跖趾关节,其他可累及踝关节、手关节以及膝关节,而以第一跖趾关节最为常见。往往在夜间发生关节痛比较多,患者会因疼痛而惊醒,急性期表现为红、肿、痛、热,后期可导致关节活动受限、僵硬和畸形。

4、急性高尿酸性肾病

常为急性起病,特别是在恶性肿瘤放疗、化疗后出现,多表现为急性肾功能衰竭,尿少或无尿,尿中有红细胞、脓细胞及尿酸结晶。

人体内的尿酸来源主要有两种途径:

一是内源性的,由体内核蛋白分解代谢产生,大约占总量的80%;

二是外源性的,由摄入的富含嘌呤的食物分解代谢产生,尿酸主要经过肠道与肾脏排泄,其中肾脏排泄占66%左右。