微小病变肾炎变成尿毒症的几率有多大?

很低!

嗯,我这么直截了当的回答你的问题显得没有什么说服力,也没法改善很多患者对这个病的焦虑。那我们下面具体来聊一聊 “微小病变肾炎”吧!

微小病变肾炎是引起儿童发生肾病综合征最常见的一个肾病类型,约占90%,尤其是10岁以下的患者。也就是说10个肾病综合征患儿,大概9个是微小病变。而成人肾病综合征里,微小病变比例减少,约占10~15%。

微小病变,病如其名

微小病变,病如其名。如果把一个微小病变患者的肾脏,取出一点点肉肉来观察,普通的光学显微镜看不出什么毛病,跟正常人的肾脏组织是一样好的,只有通过能把细微结构放大更多倍的电子显微镜才看到它的病变,有足突的广泛融合。

因此,才取名为“微小”病变性肾病。

病变虽微小,但症状明显

虽然病变很“微小”,但表现出来的症状很明显。通常是上呼吸道感染或者是全身感染以后几天或者几周的时间,突然出现肾病综合征的各种表现:

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1)大量蛋白尿

几乎所有的微小病变蛋白尿都超过3.5g/天,有时可超过15~20g/天。并且,跟引起肾病综合征的其他肾病类型如膜性肾病、FSGS不同,这些肾病蛋白尿通常是在几个月内慢慢增加的,而典型的微小病变的大量蛋白尿却来得更着急、更加突然。

2)低蛋白血症:抽血检查白蛋白低于30g/L,有的患者可低于20g/L

3)体重增加,水肿

4)高脂血症:血液中胆固醇明显升高

5)血肌酐升高:部分患儿和成人发病时,血肌酐轻度升高30%~40%(这种升高通常可恢复)。

确诊到底是不是微小病变,需要肾穿刺活检。但因为小孩子的肾病综合征绝大部分都是微小病变,所以一般不需要穿刺来确诊,根据上面所说的这些临床症状就可以诊断并开始治疗。除非是激素不管用的患儿可能才需要肾穿刺进一步明确诊断。

而成人如果出现这些肾病综合征症状,情况则复杂得多,不能单纯依靠症状来判断,一般都需要肾穿刺来明确诊断后治疗。

微小病变的治疗与预后

糖皮质激素,如泼尼松,是治疗微小病变性肾病首选的一线治疗药物。

绝大部分的患儿,在使用激素2个月后蛋白尿立刻转阴,而成人用上激素以后,蛋白尿缓解则比儿童要慢,超过25%对激素有反应的成人,需要3~4月或者是更长的时间才能到达完全缓解。

因此评估激素是不是有效果,成人和儿童的观察时间是不一样的,成人等待时间更长,不能着太急。

在激素减量的过程中,减到4片时最容易复发,在这个阶段,减量的速度宜慢不宜快,患者除了要严格遵守医生的医嘱,不要擅自减量以外,还要尤其重视:1)谨防感染;2)预防过敏,比如接触花粉、尘螨、猫毛过敏,或者对吃了一些身体不耐受的食物产生过敏,都可以导致疾病复发。

蛋白尿完全转阴以后可能很多人又会经历一次或者几次的复发,治疗可以选择初始的治疗方案。除非是激素不管用,或者是频繁反复的复发,才会考虑二线的治疗方案,加用免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素、他克莫司等治疗。

微小病变,大部分人都能使用激素或者是免疫抑制剂的方案保持缓解,因此,预后是很好的,只有极少数的患者进入尿毒症。虽然部分患者在急性发病的时候,经常会伴有血肌酐升高,但是这种升高是可逆转的,通常在蛋白尿缓解以后血肌酐也可以恢复正常。

微小病变的患者,肾脏的病变在蛋白尿完全缓解后又可以恢复到正常状态,因此,本质上来说,这是一个可以完全治愈的肾病类型。

这个病来得快,转阴快,复发也多,对于患儿的家长和患者本人来说,面临更多的不是肾衰竭的考验,而是需要承受药物的各种副作用,因此,一定要保持足够的耐心和信心,把郁闷纠结的时间放在学习肾脏病方方面面的常识,争取早日康复!