这个问题是很多患IgA肾病的患者都很担心的问题。

IgA肾病,是最常见的原发性肾小球肾炎中的一个类型。肾脏病专家黎磊石院士团队曾对1万多例接受肾活检的病例做过分析,最终诊断IgA肾病的比例占原发性肾小球肾炎高达45%(继发性肾炎中最常见的是狼疮性肾炎)。

因为肾小球肾炎念起来比较拗口难懂,平时肾内科医患更习惯将其简称为“慢性肾炎”。也就是说,IgA肾病是慢性肾炎中的一种,而且是非常常见的一种。

跟其他慢性病好发于中老年人群不同,这个疾病的特点是喜欢黏上10几岁、20几岁的年轻人,而且由于一部分控制不佳的肾友可能会在疾病发病的几年或者10几20年后面临尿毒症的威胁,因此,给很多人带来了不小的恐慌和困扰。

随着循证医学的发展,其实这个疾病的预后已经改善许多。早发现,规范治能极大可能的帮助患者避免尿毒症的发生。

那么,跟随目前全球最大的循证医学数据库uptodate来学习一下这个疾病吧!

%title

IgA肾病的基础常识

IgA肾病指的是叫”IgA”的蛋白沉积在肾脏中所发生的一种疾病,病因复杂。

IgA肾病患者通常有两个主要的临床表现:

1)在感冒后不久出现肉眼血尿,且肉眼血尿在几年内经常复发;

2)或者是持续没有症状的镜下血尿(肉眼看不见,通过显微镜才能看见的血尿)。

即血尿是IgA肾病突出的特点,有的患者血尿还伴有蛋白尿。仅表现为单纯蛋白尿的IgA肾病比较少见。最终的诊断靠肾穿刺活检。

因为肾活检通常是建议在蛋白尿大于0.5g/天的患者中进行,因此,一部分轻微的IgA肾病,仅有血尿或者血尿伴有微量蛋白尿的患者,并没有进行肾穿刺确诊。

哪些情况预示着尿毒症的风险大?

IgA肾病患者指标管理的情况不同,预后差异巨大。

1)平均蛋白尿

平均蛋白尿的控制水平,是IgA肾病肾脏结局最重要的预测指标:蛋白尿的完全或者部分好转预示着IgA肾病预后良好。

这是JASN上发表的一项IgA肾病预后分析。研究人员对比了24小时蛋白尿小于0.3g/天,0.3g~1g/天,1~2g/天,2~3g/天,以及大于3g/天的IgA患者肾脏存活率,从图中我们可以看到,绝大部分蛋白尿控制良好的患者蛋白尿小于1g/天,肾脏存活率高,也就是说发生尿毒症的概率低。而大于1g的蛋白尿患者随着时间的推移,越来越多人进展为尿毒症。蛋白尿大于3g/天的患者比蛋白尿小于1g/天的肾功能下降速度快20多倍。

2)血压水平

当诊断时有高血压,或者发病后血压升高(如血压从100/60mmHg升高至130/80mmHg),预示着进展风险大。

如果不治疗,高血压可直接导致肾病进展。血压控制在130/80以下的患者,有着更好的疾病结局。

3)血肌酐的水平

诊断时,或者疾病过程中,肾小球滤过率下降(常用血肌酐浓度升高表示)与预后更差有关。

一项日本的研究,纳入了2270例IgA肾病,平均随访7年时间,研究人员发现诊断时血肌酐不同预后显然不同,血肌酐大于148umol/l的患者,终末期肾衰竭的发生率比血肌酐低于111umol/l的患者高20多倍。

4)其他可以改善的危险指标包括:

肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖、吸烟、肾毒性药物。 因此,早期重视肾脏病的筛查,把尿蛋白、血压控制达标,保护肾功能维持血肌酐浓度的稳定,控制肥胖等其他肾脏病危险因素,方方面面都管理好了,IgA肾友无需过度担忧尿毒症的发生。