关节置换术急性肾损伤:如何才能降低风险?

膝关节和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术,可有效缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节运动功能,但患者也可能会出现急性肾损伤。导致急性肾损伤的风险因素有多种,有些因素是可以干预和纠正的,如肾毒性药物。

虽然降低急性肾损伤风险的最佳方法尚不明确,但可采取以下措施降低膝关节和髋关节置换术患者急性肾损伤风险:

1.明确高风险患者

➤高龄

➤高体质指数

➤糖尿病

➤合并症:心血管疾病,高血压,肝病,肺病

➤美国麻醉师协会评分较高

➤慢性肾脏病

➤贫血

➤良性心脏杂音

2.根据贫血程度和相关危险因素,术前给予输血

3.术前1周停用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

4.围手术期避免使用非选择性和环氧合酶-2选择性非甾体类抗炎药

5.术中、术后充分液体复苏

6.术后早期密切监测肾功能,包括尿量和肌酐,至少监测72小时。

7.除预防关节假体周围感染外,应避免使用氨基糖苷类抗生素

8.尽量减少全身性使用肾毒性抗生素,尤其是万古霉素和哌拉西林-他唑巴坦联合用药。

9.如果发生急性肾损伤,使用含有万古霉素或氨基糖苷类抗生素骨水泥占位器者应检测血清万古霉素或氨基糖苷类水平。如果血清水平具有肾毒性,则需去除骨水泥占位器。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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