二手烟对肾脏的影响,你有重视吗?

吸烟与多种疾病风险增加相关,如癌症、肺病和心血管疾病,近年来亦有研究显示主动吸烟与肾功能下降显著相关。鉴于吸烟可伤害机体健康,很多国家已经立法禁止公共场合吸烟,但二手烟暴露仍呈增加趋势。虽然二手烟对机体具有不良影响,但二手烟暴露与慢性肾脏病(CKD)风险的相关性却不明确。为明确二手烟与非吸烟者CKD风险的相关性,来自韩国的JongHyunJhee等人开展了一项研究,研究结果发表在CJASN。

研究回顾

研究者对2001-2014年参与韩国基因组和流行病学研究中的131,196名肾功能正常非吸烟人群进行分析,平均年龄为53±8岁,75%为女性,平均eGFR为92±14ml/min/1.73m2。

根据二手烟暴露天数受试者分为三组:无暴露组(n=114502,74%),<3天/周组(n=3710,22%),≥3天/周组(n=12984,78%)。采用横向分析法评估二手烟与CKD的相关性,CKD定义为eGFR<60ml/min/1.73m2。另外,对1948名非CKD患者纵向分析CKD发生风险:无暴露(n=381),暴露<3天/周(n=293),暴露≥3天/周(n=1274)。

主要结果

逻辑回归分析显示,二手烟暴露≥3天/周、<3天/周和无暴露组CKD患病人数分别为231例(1.8%),64例(1.7%)和2280例(2.0%)。校正混杂因素后,二手烟暴露人群CKD比值比(OR)显著高于无暴露人群(OR:1.48;95%置信区间[95%CI]:1.25-1.74)。

二手烟暴露<3天/周组(OR:1.72;95%CI:1.30-2.27)和≥3天/周组(OR:1.44;95%CI:1.22-1.70)OR值高于无暴露组(见表1)。将CKD定义为eGFR<60ml/min/1.73m2和/或蛋白尿复合事件时,亦见类似相关性。

表1CKD患病风险

多变量分析:校正因素为年龄、性别、体质指数、收缩压、高血压史、糖尿病史、饮酒、教育程度、收入、婚姻状况、血红蛋白和血清白蛋白水平。因果图分析:校正因素为年龄、性别、高血压史、糖尿病史、教育程度、收入和婚姻状况

此外,持续时间超过10年时,CKD患病与终身二手烟暴露持续时间显著相关。剂量-反应关系随暴露持续时间的延长而增加。

为进一步验证肾功能与二手烟暴露的相关性,研究者对1948例亚组患者进行纵向分析,其中1567名(80%)受试者接触过二手烟。平均随访104±52个月后,319例(16%)患者新发CKD。

多变量Cox比例风险回归分析显示,二手烟暴露的人CKD发生风险显著高于无二手烟暴露者(风险比[HR]:1.64;95%CI:1.03-2.60)。相比无二手烟暴露的人,二手烟暴露<3天/周(HR:1.59;95%CI:0.96-2.65)或≥3天/周(HR:1.66;95%CI:1.03-2.67)的人CKD发生风险更高(表2)。

表2二手烟暴露CKD发生风险

Kaplan-Meier图显示,无二手烟暴露的人从肾功能正常到发生CKD的时间较二手烟暴露人群长(图1)。

图1无二手烟暴露人群CKD发生时间较暴露者晚

小结

该研究显示,接触二手烟与CKD患病和发生风险增加显著相关。加强公共场所禁烟,减少二手烟暴露,以及提高人们对吸烟危害的认识,有助于降低肾功能正常的非吸烟人群发生CKD的风险。

但该研究也具有一定的局限性,如未明确暴露量,无用药史评估(肾素血管紧张素醛固酮抑制剂具有肾脏保护作用,非甾体类抗炎药具有肾毒性)等。想要明确二手烟与肾脏的相关性,还需进一步研究血清可替宁和尼古丁水平。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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