血透病人需要定期进行哪些方面的检验、检查?

为什么需要定期检验、检查?

像所有的慢性疾病一样,维持性血透状态也是一个慢性病态,并且因尿毒症毒素蓄积涉及到全身各脏器、各系统,更需要定期进行医学检验、检查,以尽早发现病情变化,及时调整治疗方案,积极预防合并症。

需要经常进行哪些方面的检验和评估?

尿毒症覆盖全身多系统,需要定期对身体进行多方面的检查评估:

1. 评估容量变化,参与设定干体重的指标:X线心胸比

容量变化,以及干体重设定是否合理,直接影响的是心血管。评估容量最直接的指标就是X线心胸比。

(1)如果心胸比大了,说明心脏大了,为保护心脏需要调整下降干体重。最好每6个月检查一次。

(2)如有心脏扩大,至少每3月检查一次。有条件可以进行生物阻抗评估。

2. 贫血、铁代谢、叶酸代谢指标

需要每月检测:血常规;

每3个月检测:铁蛋白、血清铁、总铁蛋白结合力、转铁蛋白、叶酸。

对于贫血纠正不良的病人还需定期进行炎症指标检测,如 C反应蛋白等。

3. 透析充分性评估指标

定期检测透析前后血肌酐等指标,进行透析充分性评估,避免透析不充分带来的种种合并症。

4. 营养及饮食相关指标

事实上这是大家都关心的问题。什么能吃?什么不能吃?需要控制什么?

要了解这些,需要定期(至少每3个月)进行血生化指标检测,了解血清白蛋白、血尿酸、胆固醇,血钾、血钙、血磷,以调整饮食。过高、过低,都会带来合并症。

5. 骨病、骨外钙化检查指标

这是不太为人注意的指标,因为不到很严重不会有什么症状。但无论如何,尿毒症病人是骨异常、骨外钙化的高危病人,应定期检查,尽早防治。

与骨病相关,与钙化相关的指标:

(1)血iPTH、血碱性磷酸酶、25羟维生素D3,治疗初期至少每月一次,稳定后每3月一次。血镁、血同型半胱氨酸至少每3月一次。

(2)骨密度测定、腹部站立位侧位片,至少每年一次。

(3)如有骨痛,应进行骨关节X 片、血抗链“O”、血类风湿因子、肿瘤标志物、血B2-微球蛋白等检查。必要时行骨活检。

(4)如已经发现大动脉钙化、心脏瓣膜钙化,应每年进行冠状动脉CT 检查。

遗憾的是,目前尚无法进行与钙化、骨病相关的维生素K水平检测。

6. 心、脑血管相关指标

事实上,与血压、心脑血管相关的指标,如血钠、血钙、血磷、血总胆固醇、血甘油三酯、血尿酸、叶酸、血镁、血同型半胱氨酸等在前已述。

需要注意的是,每年应进行颈动脉、心超检查,了解颈动脉硬化、狭窄的程度,心脏瓣膜钙化的程度。如果已经出现活动后肢体疼痛,还需要进行下肢的动脉血管B超检查,尽早发现动脉硬化、动脉狭窄。

如果深静脉留置长期导管、内瘘血流量不好、已经存在动脉硬化、狭窄,还需要定期进行凝血全套+D-二聚体检查,以调整抗凝治疗,避免血栓。

7. 血源传播性疾病相关指标

作为血源传播性疾病的高危病人,血透病人,甚至包括从事血透工作的医务人员都应定期进行HIV、HBsAg、抗HCV抗体、肝炎系列等指标检查。

如果已经感染肝炎病毒,或已经发生肝硬化,应每半年进行血肝纤维化全套、肝脾胆胰B超,以及肿瘤指标检查。

如何留取血标本?

(1)肝功能,生化全套,需要在清晨空腹抽血留取血标本。

(2)凝血功能全套和D-二聚体只能抽取外周静脉血检测。

(3)其它的血标本大多数需在透析前留取。

评估透析充分性时,需要留取同一次透析前后肾功能标本。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

咨询热线:13273138812