为什么肾病病人哪怕没有高血压,也要使用降压药?

王女士在单位体检发现蛋白尿,到了医院就诊,经肾穿刺诊断为“IgA肾病”,平时化验24小时蛋白尿大概在0.8g左右,挂了一个专家号,专家医生开具了一个叫做“XX沙坦“的药物,王女士回家一查说明书,非常生气,“明明我没有高血压,我是来看尿蛋白的为什么要开降压药!这个医生是不是开错药了!”

这可能是很多肾病、蛋白尿病人的困惑,有没有高血压,肾病科医生总会开降压药,也有很多病人在复诊时候会说道,“医生我可听您的话了,一直都有好好吃药,就是夏天了,我家里量血压都是正常的了,就没有吃您开给我的降压药”。

今天,就和大家一起来聊聊肾内科病人的降压药问题。

1、为什么肾病病人哪怕没有高血压,也要使用降压药?

市面上的降压药有很多类,而在肾内科中用的非常多的两类降压药,即以xx普利为代表的ACEI和以XX沙坦为代表的ARB,同属于肾素-血管紧张素受体阻断剂,RASI。在肾脏病领域,这两大类药物除了降压外,还有一个更重要的作用——减少尿蛋白,保护肾脏。

尿蛋白除了是肾脏病的临床表现外,也是肾功能恶化的危险因素。因此,降低尿蛋白就在一定程度上延缓了肾衰,保护了肾功能! ACEI类和ARB类药物具有很好的降低尿蛋白的作用。因此,对于肾病病人来说,不管有没有高血压,只要血压能耐受,医生都会开具ACEI和ARB。

2、使用RASI需要注意些什么?

首先,RASI毕竟是降压药,在使用过程中,需要注意监测血压,如果血压持续低于90/60mmHg,或呈现出头晕,眼前发黑等情况,需要及时告知医生,及时减药和停药。因为血压过低时,身体各脏器都处于一个低灌注状态,严重者甚至可能出现低血压休克。

其次,由于RASI类药物扩张出球小动脉的作用大于入球小动脉,部分患者可能出现血肌酐的轻度升高,如果升高较基础值在30%之内,不需要太过于紧张,只要做好定期监测就行。但如果升高大于30%,或者持续性升高,需要及时告知一声,进行减药或停药处理。

第三.RASI类药物具有一定的升高血钾的作用,因此,对于重度肾功能不全未行肾脏替代治疗的患者,需禁用或慎用,在使用这类药物时需要定期复查,避免高钾血症。

第四,部分患者可能无法耐受“xx普利”,会出现咳嗽,这时候告知医生,换成“XX沙坦”类的药物,咳嗽症状会改善

第五,妊娠期和哺乳期妇女禁用RASI。

小小的一颗降压药,竟然是肾病科减少尿蛋白改善肾功能的神药!在经过医生的沟通后,王女士明白了为什么没有高血压还需要使用降压药,后期治疗中,长期服用该类药物,尿蛋白控制在0.3g以内,保护了肾功能!

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

咨询热线:13273138812