肾性贫血如何进行有效补铁?科学补贴有讲究

铁是血红蛋白的主要成分,铁缺乏会引起缺铁性贫血,纠正肾性贫血也需要铁剂和叶酸这些最基本的造血原料,但过多补铁对身体也有害。所以在贫血的诊治过程中需要监测身体的铁状态,根据需要补充铁剂。

肾性贫血是指当肾功能损害,不能产生足够的促红细胞生成素,以及体内蓄积的尿毒症毒素干扰红细胞代谢导致的贫血。肾性贫血的诊断标准:血红蛋白。

(1)男性 小于 130g/L;

(2)女性(非妊娠) 小于 120g/L;

(3)女性(妊娠)小于 110 g/L。

肾性贫血为何需补铁?

慢性肾病及透析病人往往存在铁缺乏,原因:

● 血肌酐增高,口腔出现异味会影响食欲,影响铁吸收;

● 如果存在感染,或透析的微炎症状态会影响铁吸收利用;

● 某些药物会影响铁的吸收和利用;

● 月经出血过多,或血液透析治疗有血液丢失,铁丢失增多;

● 乳制品中的钙盐,茶叶、咖啡、可可、菠菜等含酚类较高的食物,以及含植酸的谷物、种子、坚果等食物会影响铁吸收。

肾性贫血铁状态通常分为2类:

(1)铁储备不足:

通过检测血清铁蛋白水平了解铁储备状态。纠正肾性贫血对铁的需求更多,要求铁蛋白水平不低于500μg/L。

(2)铁利用不足:

通过检测转铁蛋白结合力了解铁利用情况。也就是说,体内铁储备足够了,但可能会因为促红细胞生成素不够而不能有效利用。

● 转铁蛋白饱和度计算方法

转铁蛋白饱和度 = 血清铁 ÷ 总铁结合力,以 % 表示。

● 需要补铁的指标

如果:铁蛋白 ≤500μg/L(≤500 ng/ml),转铁蛋白饱和度 ≤30%,则需要补铁。

补铁方式之膳食补铁

膳食铁主要来源于瘦肉、禽、鱼,以及植物和乳制品中的铁盐。贫血病人可食用黑木耳、海藻类、黄花菜、血豆腐、蘑菇、油菜、腐竹、酵母、芝麻、蚬子等。但食物铁含量有限,需要加用铁剂。

补铁方式之药物补铁

慢性肾病非透析及腹膜透析患者:可口服补铁1-3个月,如果无效,可静脉铁剂治疗。慢性肾病血液透析患者:如存在铁绝对缺乏(铁蛋白小于100μg/L,转铁蛋白饱和度低于20%),需要静脉补充铁剂,维持期再用口服补铁治疗。

温馨小贴士:膳食补铁需注意防控血钾增高。慢性肾病4-5期的病人必需注意:避免在食物补铁时使血钾增高,发生高钾血症。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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