CKD患者并发症,如何保守治疗?

透析无法获益和/或倾向于非透析治疗的CKD患者,常给予肾脏保守治疗(ConservativeKidneyManagement),即通过共同决策,以患者为中心,关注生活质量(QOL),管理临床症状和制定预立医疗照护计划。肾脏保守治疗在临床中应用增多,但该管理理念和实践方式仍存在较大差异。本文就CKD并发症的保守治疗建议进行总结,供大家参考。

肾脏保守治疗的组成

肾脏保守管理流程主要由两大部分组成:(1)透析和保守管理医患共同决策,(2)个体化综合管理计划。CKD并发症和常见症状的管理只是管理计划中的一部分(图1),其他重要因素还包括预立医疗照护计划和护理目标,社区支持,临终关怀,悲伤和失落管理。

图1肾脏保守治疗的重要组成部分

哪些患者宜肾脏保守治疗

患者估计肾小球滤过率(eGFR)并不是一成不变,因此肾脏保守治疗的整个过程是处于变化中的。eGFR≤15-10ml/min/1.73m2的患者可能会保持稳定多年,也可能会在数月内恶化。eGFR5ml/min/1.73m2的患者预期寿命通常为数周或数月。虽然肾脏保守治疗的重点是患者管理目标和意愿,但也需考虑患者整体状况和进展。(见图2)

图2肾脏保守治疗的状况

CKD合并症的保守治疗建议

CKD并发症的管理建议见表1。其管理模式从以疾病为中心的治疗转为症状、患者特异性和目标干预。药物治疗旨在改善症状和保护肾功能,但后者仅在提高生活质量和/或帮助患者实现目标的情况下完成。

表1CKD进展和代谢并发症的保守治疗建议

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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