急性心肾综合征的治疗,你了解多少?

心脏和肾脏可相互影响,任一器官衰竭都会损害另一器官,形成恶性循环。罹患急性心肾综合征时,如何治疗?一起来了解一下吧!

急性心肾综合征的临床表现

急性心肾综合征患者主要临床表现为肺和/或体循环淤血以及急性肾损伤症状。肺淤血症状包括:劳力性呼吸困难和端坐呼吸,出现肺水肿时听诊可有双肺爆裂音。体循环淤血表现为严重周围性水肿和体重增加;也可出现颈静脉扩张。

急性心肾综合征的治疗

利尿或超滤是治疗急性心肾综合征的基石,其他治疗方法,如正性肌力药可用于耐药性患者的治疗。

1.利尿剂

袢利尿剂是急性心肾综合征患者利尿的一线药物,其他类型利尿剂可与袢利尿剂联合使用。需要注意的是,急性心肾综合征患者常规使用利尿剂亦常见利尿剂耐药,可能机制为肠水肿导致利尿剂口服生物利用度降低。肾功能不全患者利尿剂使用剂量见表1。

表1肾功能不全患者利尿剂使用剂量

注:*为获得持续应答可能需每天多次重复给予该剂量药物;#该类利尿剂无推荐剂量

2.超滤

静脉超滤是一种类似于血液透析,利用体外循环以固定速率清除等渗液体的方法。虽然超滤可能是急性心衰利尿的一种有效替代方法,但目前尚无定论。最佳液体清除率目前尚不明确,需根据患者肾功能,血容量和血流动力学状况进行个体化调整。

3.正性肌力药

心源性休克患者通常会使用正性肌力药(如多巴酚丁胺和米力农等)以维持器官灌注。急性心肾综合征患者使用正性肌力药亦具有一定的生理学基础,尤其是对于利尿剂耐药者。理论上,正性肌力药可增加心输出量,改善肾脏血流量和右心室输出量,从而缓解全身淤血;但目前尚缺乏相关临床证据。尽管如此,仍应保留正性肌力药作为支持治疗的最后一个方法(图1)。

图1急性心肾综合征的阶梯性管理办法

4.血管扩张剂

虽然相关临床证据较弱,但临床上依然常使用血管扩张剂如硝酸甘油,硝普钠和肼苯哒嗪用于急性心力衰竭的治疗。从生理学角度讲,动脉扩张可降低后负荷,改善肺淤血;而静脉扩张可增加血容量,降低前负荷。因此,理论上血管扩张剂如硝酸甘油可缓解急性心肾综合征患者肾静脉淤血,继而改善肾脏灌注。但血管扩张剂的不良反应大大限制了其在临床的应用,尤其是低血压——因近期研究显示,急性心力衰竭治疗期间血压降低是肾功能恶化的独立危险因素。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

咨询热线:13273138812