糖尿病药物治疗最合适,如何选择口服降糖药?

血糖增高的原因是什么?

总体来说,导致糖尿病患者血糖升高的因素有两大类: 胰岛素分泌不足,以及身体对胰岛素的反应不佳(又叫胰岛素抵抗)。

常用的口服降糖药

常用的口服降糖药包括:苯甲酸衍生物类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮。 每类药物的结构和作用方法各有不同。

各种降糖药作用在哪个环节?

(1)磺脲类和苯甲酸衍生物类药物可以刺激胰岛细胞分泌胰岛素,适用于胰岛素分泌不足的患者。

(2)双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮则主要起到减轻胰岛素抵抗、减少糖份吸收的作用。

1、磺脲类降糖药

(1)磺脲类降糖药的作用机制

磺脲类降糖药的主要作用是刺激胰岛素释放,使机体增加胰岛素的合成分泌以帮助控制血糖。因此,该类降糖药适用于胰岛还具有一定潜在胰岛素分泌能力的2型糖尿病病人。

(2)常用的磺脲类降糖药有哪些?

临床常用的磺脲类药物有:

格列齐特 (达美康)、

格列喹酮 (糖适平)、

格列吡嗪(美吡达、迪沙片)、

格列苯脲(优降糖)

格列美脲等。

它们的作用方式和适用对象略有不同。

(3)糖尿病肾病适用哪种磺脲类降糖药呢?

糖尿病肾病、尤其是晚期糖尿病肾病患者宜选用主要通过肝脏清除的格列喹酮 (糖适平)、或其代谢产物无明显降糖作用的格列吡嗪(美吡达、迪沙片)。

2、苯甲酸衍生物类降糖药

(1)苯甲酸衍生物类降糖药的作用机制

苯甲酸衍生物类也有刺激胰岛素分泌的作用,但它们的结构和作用部位与磺脲类又有不同。

(2)苯甲酸衍生物类降糖药适用于哪些病人?

适用对象主要为体形偏瘦、有潜在胰岛素分泌能力但对磺脲类药物效果不佳的患者。

(3)常用的苯甲酸衍生物类降糖药有哪些?

常用的苯甲酸类衍生物包括:

瑞格列茶 (诺和龙)

那格列茶 (唐力)。

3、双胍类降糖药

(1)双胍类降糖药的作用机制

双胍类降糖药没有刺激胰岛素分泌的作用,它主要通过抑制食欲、抑制葡萄糖吸收、减少肝脏葡萄糖输出、增强胰岛素的敏感性来发挥作用。

(2)双胍类降糖药适用于哪些病人?

因为这类药物发挥作用不需要身体具有分泌胰岛素的能力,所以适用于1型和2型糖尿病病人。对于食欲旺盛、体重较大的患者,双弧类降糖药尤为适用。

(3)常用的双胍类降糖药有哪些?

常用的双胍类降糖药有:

二甲双胍 (美迪康、格华止、迪化糖锭);

苯乙双胍 (降糖灵),(由于副作用较大,目前已不推荐使用)。

(4)哪些病人需要慎用双胍类降糖药?

老年人与肾功能不全的患者应用双胍类药物后易于发生乳酸酸中毒,因此也要慎用。

4、葡萄糖苷酶抑制剂

(1)葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制

葡萄糖苷酶抑制剂的结构类似于葡萄糖,能和葡萄糖发生竞争、抢夺受体,使葡萄糖吸收不佳。在用餐的同时服用葡萄糖苷酶抑制剂,可以使餐后糖份吸收缓慢,不出现血糖高峰,因此主要作用是降低餐后血糖。

(2)葡萄糖苷酶抑制剂适用于哪些病人?

葡萄糖苷酶抑制剂适用于各型糖尿病,特别是餐后血糖升高为主的病人。

(3)有哪些常用的葡萄糖苷酶抑制剂?

常用的葡萄糖甘酶抑制剂包括:

阿卡波糖 (拜糖平、卡博平)

伏格列波糖 (倍欣)。

5、噻唑烷二酮类降糖药

(1)噻唑烷二酮类降糖药作用机制

噻唑烷二酮类降糖药是最新的一类口服降糖药。它们能从多个角度增强身体对胰岛素的敏感性,因此又称为“胰岛素增敏剂”。

(2)噻唑烷二酮类降糖药有哪些?

目前市场上可以买到的噻唑烷二酮类降糖药有:

罗格列酮 (文迪雅)

吡格列酮 (卡司平、艾汀)。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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