不需要问医生,也可以读懂肾脏病理报告!

徐医生,这个肾穿刺活检、电镜超病理报告怎么看,如何判断是否严重,报告上有1个节段性新月体和1个节段性硬化,是不是说明炎症正在继续?——

众所周知,肾穿刺活检是明确肾脏疾病诊断的“金标准”,对判断肾脏疾病预后和决定治疗方案有着不可替代的作用,当拿到一份活检报告时,我们应该如何进行解读呢?

肾脏疾病从病因和定位可分为肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病、肾血管疾病、遗传性疾病、移植肾的病变和肿瘤等。除肿瘤外,其它肾脏疾病在肾小球、肾小管、肾间质及肾血管可相互影响,难以确定病变部位和性质,所以需要进一步地检测,如组织学、免疫病理和超微结构。因此,一份合格的肾脏病理报告单通常包括光学显微镜下结构,免疫组化和特殊染色,电子显微镜以及免疫荧光结果,全方位地描述肾小球、肾小管、肾间质和肾血管的病变情况。

光镜检查

一份病理单开篇通常是对样本总体评估,是不是肾小球越多,结果就越准呢?其实用超过15个肾小球的标本来推断全部肾小球的病变,准确率就可达95%,因此,光镜下标本应超过10个小球,取材位置应位于皮髓交界,用于评估病变位置。之后是对肾小球的描述。

首先,看肾小球有无球性硬化或节段性硬化,其中生理性球性硬化数占比应小于[(年龄/2)-10]*100%。

其次,看肾小球系膜细胞及基质的增生变化情况,根据其增生程度分为轻、中、重型增生,根据范围分为弥漫性和局灶性。系膜细胞增生提示病变为活动性,系膜基质增多提示病变趋向慢性化。

再次,看有无新月体形成,新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞组成,主要附着于球囊壁层,根据大小可将新月体分为大新月体(新月体体积占肾小囊50%以上),或小新月体(体积占肾小囊50%以下),根据成分可分为细胞性新月体,纤维性新月体或混合性新月体。细胞性新月体提示急性炎症,应积极治疗,纤维性新月体提示慢性化病变,混合性则介于两者之间。

接下来是肾小管的描述,主要看肾小管有无空泡变性及颗粒变性,大量蛋白尿时,肾小管空泡变性和颗粒变性可同时存在。空泡变性还见于渗透性肾病、急性环孢素肾病、低钾性肾病等。

肾间质主要看有无纤维化,肾间质的纤维化主要见于各种肾脏疾病后期的非活动性病变。除了普通光镜检查,光镜下还需要看特殊染色结果,常用的如刚果红染色用于明确有无淀粉样变,Masson染色用于区分平滑肌和胶原纤维等。

免疫病理学检查

由于很多肾脏疾病是由变态反应引起,所以肾活检的病理单会有免疫病理学检查结果,免疫荧光结果包括

(1)沉积成分如球蛋白类(明确参与免疫反应的球蛋白)、补体类(明确免疫反应过程中补体被激活的途径)、相关性抗原(HBsAg、IV型胶原的α链等);

(2)沉积部位如肾小球毛细血管壁、系膜区、肾小囊内、肾小管基底膜、肾间质血管壁;

(3)形态如连续线型、不连续颗粒状、团块状或短线状、不规则等;

(4)荧光显示的强度:(-)高、低倍镜下均不显示;(±)高倍镜下隐约可见;(+)高倍镜下可见,低倍镜下隐约可见;(++)高倍镜下清晰可见,低倍镜下可见;(+++)高倍镜下耀眼,低倍镜下清晰可见;(++++)高倍镜下刺眼,低倍镜下耀眼。

(5)荧光的分布形式包括局灶性、弥漫性和节段性。

电镜检查

肾脏病理检查还常包括电镜检查,电镜检查可以与免疫病理学和光镜检查的结果相互印证,保证诊断的正确性。可以明确光镜和免疫荧光无法诊断或不能正确诊断的肾脏疾病,具有重要的辅助或参考价值的诊断作用。

活检病理是肾脏疾病诊断的重要一步,但不是全部。肾脏疾病的最终病理诊断是临床和病理共同作出的。因为同样的临床表现,可对应着不同的肾病理变化,同样,同一种病理变化也可对应着不同的临床表现。阅读肾脏病理检查报告时,必须结合临床表现才能对疾病的本质有全面的认识。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

咨询热线:13273138812