腹透置管术前的完整流程,必须收藏!

一、腹透置管前需要全面评估一经决定接受腹膜透析替代治疗,需要在多方面进行评估。目的是为了避免手术并发症,也为了更好地把握开始透析的时间、选择合适的透析方式。评估的项目有:

1、疾病状态

您的原发病是什么?糖尿病肾病?高血压肾病?狼疮性肾炎?还是小血管炎肾损害?不同的原发病 ,即使到了肾病终末期,也是有不同的特点。比如狼疮性肾炎和小血管炎肾损害,就还需要继续服用激素;高血压病肾病需要更多地注意控制血压,保护心脑血管;而糖尿病肾病就需要更有效地控制血糖,避免低蛋白血症等……

2、残肾功能

所谓残肾功能,就是尚未完全毁损还残留的肾功能。以肾小球滤过率表示,开始透析时,就可能还剩有6 ml/min/1.73m2,或9ml/min/1.73m2的肾小球滤过率,可能还有正常的尿量。

有残肾功能,有足够的尿量,虽然不能排出更多的毒素,但可以使病人不必更严格地控制水分,能排出一点中分子毒素,会一起参与腹膜透析的排毒、排水功能,会使体质和生活质量好很多。

评估残肾功能的目的,也是为了在设定透析脱水时避免过度脱水损毁残肾功能,同时可以继续用ARB/ACE-I类降压药保护残肾功能。

3、评估腹部情况

腹膜透析需要在腹部置管,就需了解有无腹部疾病或手术史,腹部有没有疝气等情况,确认您的腹部情况确实能够接受手术。

4、贫血、水电解质酸碱平衡、营养、尿毒症

了解贫血的程度、水电解质、酸碱失衡程度,以及营养状况,尿毒症严重的程度, 以此来评估病人是否能接受腹透置管术的手术风险。

如果有严重尿毒症症状,出现尿毒症脑病,高度浮肿,严重代谢性酸中毒,高钾血症,可以先进行血液透析,病情平稳后再进行腹透置管,过度到腹膜透析。

5、心理及社会支持情况评估

主要是对病人的心理状态、精神状况、对疾病的认知度、对医疗的依从性,以及家庭卫生情况、病人的自理能力或家属的照护能力、家属的关心程度及经济承受能力进行评估。腹膜透析需要病人、病人家属以及医务人员共同参与。

二、术前准备

1、饮食和服药

如局麻手术,术前无需禁食,但不可过饱。常规服用的药物需要继续按时服用,以确保生命体征平稳。

2、需进行鼻腔金葡菌检查

鼻腔金葡菌阳性会增加出口处感染。故而术前需要用咽拭子鼻腔取样进行培养。如果金葡菌阳性,就需要用百多邦抗菌软膏治疗。

3、皮肤准备

有条件可沐浴。如果病情不允许,可在床上擦身后更换清洁病号服。术前半小时再次用温水擦拭手术区域皮肤后,更换干净病号服。医生会在病人腹部做好腹透管出口处定位及标记。

4、肠道及膀胱准备

保持良好的排便习惯,术前1~2小时进行通便灌肠。手术前排尿排空膀胱。

5、物品

准备一条腹带。

6、术前用药

预防性应用抗生素。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

咨询热线:13273138812