血尿酸增高怎么办?这里有6个科学方法!

一、血尿酸应控制在什么水平?

慢性肾病病人因存在继发性血尿酸增高,控制血尿酸的水平比较困难,应尽可能控制高尿酸血症。为保护肾脏,血尿酸最好控制在:

男性 不大于 420 umol/L ( 7.0 mg/dl)

女性 不大于 360 umol/L ( 6.0mg/dl)

二、心血管疾病控制血尿酸的目标值是多少?

为保护心、脑血管,心血管指南制定控制高尿酸血症的目标值:

男性:血尿酸 360 umol/L( 6mg/dl);

女性:血尿酸 300 umol/L( 5mg/dl);

对于有痛风发作的患者,血尿酸宜 300 umol/L(5mg/dl)

1、多饮水,促进血尿酸排泄

无浮肿和少尿的患者,多饮水有利于促进尿酸排泄。

血尿酸没有明显增高的病人每日饮水量最好于2.0~2.5升/日;

血尿酸显著增高的病人每日饮水量最好于2.5~3.0升/日,保证每日尿量达2500~3000 ml, 增加尿酸排泄。

2、控制高嘌呤食物

控制高嘌呤饮食:应避免食用红肉、海鲜、肉汤、动物内脏 !

控制蛋白质入量: 1.0g/ kg.d (0.8~1.0 /kg.d)。

(1)多吃新蔬菜,水果,少食豆类,如黑豆、黄豆等。

(2)避免饮酒,尤其是红酒、啤酒;避免饮用咖啡、浓茶。

3、避免长期用可使血尿酸增高的药物

应尽可能避免长期应用这些会使血尿酸增高的药物:

(1)噻嗪类利尿剂:可使血尿酸增高;

(2)抗结核药物:吡嗪酰胺、乙胺丁醇等可使血尿酸增高;

(3)其他,阿司匹林、烟酸等:可使血尿酸增高。

(4)钙调免疫抑制剂,环胞菌素A、他克莫司:如血浓度过高,会使血尿酸增高。作为抗排斥或控制蛋白尿的药物必需服用时,可通过调整药物浓度、多饮水促进尿酸排泄、控制高嘌呤饮食摄入,以及服用降低血尿酸水平的药物或促进尿酸盐排泌的药物来控制血尿酸水平,必要时可以改用其它药物。

4、碱化尿液,促进血尿酸排泄

当血尿酸大于500 umol/L,可适当服用碳酸氢钠片或枸橼酸钾颗粒碱化尿液,促进尿酸排泄。但服用枸橼酸钾颗粒时,应监测血钾,避免出现高钾血症。

(1)多吃蔬菜,少吃肉,可以碱化体质、碱化尿液。

(2)多饮水,在碱化尿液的基础上,可促进尿酸盐排泄。

三、什么情况可服用促进尿酸排泄的药物?

当肾功能正常时,应在医生指导下,选用促进尿酸排泄的药物:可选用丙磺舒、磺吡酮等促进尿酸排泄。当肾小球滤过率大于30ml/min/1.73m2时,可服用苯溴马隆(立加利仙)促进尿酸排泄。

四、什么情况不可服用促进尿酸排泄的药物?

如肾小球滤过率小于30ml/min/1.73m2,或存在泌尿系结石,或尿中有尿酸盐结晶,就不适合用促进尿酸排泄的药物。

五、服用哪些药物可以促进尿酸排泄?

(1)可服用抑制尿酸合成的药物——别嘌呤醇

如果饮食控制不能降低血尿酸,血尿酸值仍较高,可以服用抑制尿酸合成的药物 —— 别嘌呤醇。慢性肾功能不全血尿酸增高,也适合用别嘌呤醇。但是约有2% 的患者可能会对别嘌呤醇过敏,可能会发生严重的过敏性皮炎,甚至过敏性血管炎、剥脱性皮炎。因而刚开始服用时:成人的初始剂量:一次50mg,每日一次,或每三日一次试用,观察有无皮肤过敏反应,有无血白细胞减少等反应。如有过敏反应,立即停用。如果没有过敏反应,没有血白细胞减少等,可递增至每日50~100mg。用药期间应定期查肝功能、血常规,如有变化应立即停药。严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。

(2)可服用非布司他降低血尿酸

非布司他通过高效抑制尿酸合成降低血尿酸,同时可减轻肾脏缺血-再灌注损伤。可用于有痛风症状的高尿酸血症患者,也可用于轻、中度肾功能不全及轻、中度肝功能损伤的痛风患者,以及血尿酸增高的病人。

非布司他主要在肝脏代谢, 代谢后的非活性物质49% 通过肾脏排泄,45% 经肠道排泄。非布司他血浆蛋白结合率为99.2%,透析不能清除。

轻中度肾功能不全(eGFR 30~89ml/min/1.73m2)无需调整剂量。重度肾功能不全(eGFR 30ml/min/1.73m2)的患者中应用非布司他的安全性和有效性尚需具体观察和评价。——此类病人服药后如出现不良反应,应立即停用。

非布司他禁止与硫唑嘌呤和巯嘌呤合用。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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