您有没有蛋白质营养不良呢？请定期复查这些指标。

一、何谓蛋白营养不良？

营养不良分为蛋白营养不良，热卡营养不良，微量元素营养不良。血清白蛋白小于35 克/L，为中度蛋白营养不良。如血清白蛋白小于 30 克/L， 为重度蛋白营养不良。

二、蛋白营养不良会造成什么结果?

当血清白蛋白小于35 克/L 时，肾病病人，尤其是透析病人，以及肾移植病人就容易合并感染。当血清白蛋白小于 30 克/L 时，慢性肾病病人不仅易于合并感染，还会合并胸腔积液、腹腔积液、甚至心包积液。肾病综合征血浆蛋白过低还容易造成急性肾损伤。

三、慢性肾病血清白蛋白下降的原因

1、“丢失或渗出”过多:

肾病综合征时，血清白蛋白从尿中大量丢失；

腹膜炎时，大量血清白蛋白渗入腹腔；

烧伤时，大量血清白蛋白渗入组织间隙；

鱼胆中毒或其他中毒时，大量血清白蛋白渗入组织间隙；

血透或腹透时，蛋白质、氨基酸从透析液中丢失……

2、“消耗”过多:

只要存在感染、发热，分解代谢增强，就会“消耗”蛋白。

严重创伤，分解代谢增强，会“消耗”蛋白。

3、合成减少:

功能不全合并代谢性酸中毒，影响蛋白合成。

用雷公藤多甙片、昆明山海棠片等，影响肝脏蛋白合成。

4、进食过少:

血肌酐增高，口中充满氨味，难以进食；

白蛋白降低，胃肠道水肿，难以进食；

水钠潴留、腹水，胃肠道水肿，难以进食…

5、透析不充分：

酸中毒使蛋白质分解增加，合成减少。

以上描述的问题有多种在慢性肾病患者中都可能存在。因而慢性肾病患者的蛋白营养治疗可就不那么简单了。

四、腹膜透析时蛋白质和氨基酸会丢失多少？

腹膜透析病人由于腹膜透液交换时间长，腹膜透析孔径较大，经透析液丢失蛋白质较血透多，每日有5-15克的蛋白质，1.2-4.0克的氨基酸，以及肽类物质会随着放出的腹透液从体内丢失。

五、合并腹膜炎时蛋白质会丢失多少？

合并腹膜炎时，经由腹透液丢失的蛋白质和氨基酸会成倍增加，丢失量可增加50-100%，也就是说丢失量可能达到 7.5-30 克，持续的时间可以长达数日到数周。因而一旦发生腹膜炎，血清白蛋白会很快下降，并随之使感染更加难以控制。

六、透析病人发生营养不良的原因

透析不充分，影响胃口，能量与蛋白质摄入不足；

糖尿病肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、膜性肾病等肾病尿液中继续丢失蛋白质；

透析不充分，代谢性酸中毒加重蛋白质分解；

存在透析相关性慢性炎症反应等。

七、蛋白质营养应关注哪些指标？

1、血清白蛋白

> 40 g/L： 营养良好

35-40 g/L： 轻度营养不良

30-35 g/L： 中度营养不良

< 30 g/L： 重度营养不良

2、血清前白蛋白

>30 mg/dl: 营养良好

20-30 mg/dl： 轻度营养不良

15-20 mg/dl: 中度营养不良

< 30 mg/dl: 重度营养不良

3、转铁蛋白

>200 mg/dl: 营养良好

180-200 mg/dl： 轻度营养不良

160-180 mg/dl： 中度营养不良

< 160 mg/dl: 重度营养不良

无论你是哪一种肾病，无论你是肾脏病的哪一期，无论你处于哪一种状态，您有没有蛋白质营养不良呢？请定期复查上述指标。慢性肾病3-5期的病人应定期进行蛋白质营养评估。

我是石伟，擅长各种肾小球疾病，如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎，以及慢 性肾功能不全的治疗，临床经验多年，如有相关问题咨询，可留言或私信，看到后我会详细解答您的困惑。

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