您有没有蛋白质营养不良呢?请定期复查这些指标。

一、何谓蛋白营养不良?

营养不良分为蛋白营养不良,热卡营养不良,微量元素营养不良。血清白蛋白小于35 克/L,为中度蛋白营养不良。如血清白蛋白小于 30 克/L, 为重度蛋白营养不良。

二、蛋白营养不良会造成什么结果?

当血清白蛋白小于35 克/L 时,肾病病人,尤其是透析病人,以及肾移植病人就容易合并感染。当血清白蛋白小于 30 克/L 时,慢性肾病病人不仅易于合并感染,还会合并胸腔积液、腹腔积液、甚至心包积液。肾病综合征血浆蛋白过低还容易造成急性肾损伤。

三、慢性肾病血清白蛋白下降的原因

1、“丢失或渗出”过多:

肾病综合征时,血清白蛋白从尿中大量丢失;

腹膜炎时,大量血清白蛋白渗入腹腔;

烧伤时,大量血清白蛋白渗入组织间隙;

鱼胆中毒或其他中毒时,大量血清白蛋白渗入组织间隙;

血透或腹透时,蛋白质、氨基酸从透析液中丢失……

2、“消耗”过多:

只要存在感染、发热,分解代谢增强,就会“消耗”蛋白。

严重创伤,分解代谢增强,会“消耗”蛋白。

3、合成减少:

功能不全合并代谢性酸中毒,影响蛋白合成。

用雷公藤多甙片、昆明山海棠片等,影响肝脏蛋白合成。

4、进食过少:

血肌酐增高,口中充满氨味,难以进食;

白蛋白降低,胃肠道水肿,难以进食;

水钠潴留、腹水,胃肠道水肿,难以进食…

5、透析不充分:

酸中毒使蛋白质分解增加,合成减少。

以上描述的问题有多种在慢性肾病患者中都可能存在。因而慢性肾病患者的蛋白营养治疗可就不那么简单了。

四、腹膜透析时蛋白质和氨基酸会丢失多少?

腹膜透析病人由于腹膜透液交换时间长,腹膜透析孔径较大,经透析液丢失蛋白质较血透多,每日有5-15克的蛋白质,1.2-4.0克的氨基酸,以及肽类物质会随着放出的腹透液从体内丢失。

五、合并腹膜炎时蛋白质会丢失多少?

合并腹膜炎时,经由腹透液丢失的蛋白质和氨基酸会成倍增加,丢失量可增加50-100%,也就是说丢失量可能达到 7.5-30 克,持续的时间可以长达数日到数周。因而一旦发生腹膜炎,血清白蛋白会很快下降,并随之使感染更加难以控制。

六、透析病人发生营养不良的原因

透析不充分,影响胃口,能量与蛋白质摄入不足;

糖尿病肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、膜性肾病等肾病尿液中继续丢失蛋白质;

透析不充分,代谢性酸中毒加重蛋白质分解;

存在透析相关性慢性炎症反应等。

七、蛋白质营养应关注哪些指标?

1、血清白蛋白

> 40 g/L: 营养良好

35-40 g/L: 轻度营养不良

30-35 g/L: 中度营养不良

< 30 g/L: 重度营养不良

2、血清前白蛋白

>30 mg/dl: 营养良好

20-30 mg/dl: 轻度营养不良

15-20 mg/dl: 中度营养不良

< 30 mg/dl: 重度营养不良

3、转铁蛋白

>200 mg/dl: 营养良好

180-200 mg/dl: 轻度营养不良

160-180 mg/dl: 中度营养不良

< 160 mg/dl: 重度营养不良

无论你是哪一种肾病,无论你是肾脏病的哪一期,无论你处于哪一种状态,您有没有蛋白质营养不良呢?请定期复查上述指标。慢性肾病3-5期的病人应定期进行蛋白质营养评估。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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