肾病患者为何会出现抑郁,有何特点?

抑郁症是慢性肾脏病(CKD)患者(包括终末期肾病[ESRD])的常见合并症,可降低患者生活质量,增加死亡率。而非透析依赖性CKD患者和ESRD患者抑郁症的流行病学特点,诊断和治疗是不尽相同的。

肾病患者抑郁的特点

抑郁症在CKD和ESRD患者中十分普遍。相较于一般人群,CKD和ESRD患者抑郁症的患病率高出3-4倍,相比其他慢性疾病患者则高出2-3倍。

一般人群抑郁症终生风险为5%-10%;糖尿病患者抑郁症患病率为12%-18%,冠状动脉疾病(CAD)患者为15%-23%,慢性阻塞性肺部疾病患者约为25%。维持性透析治疗的ESRD患者抑郁症患病率高于CKD患者(39.3%vs26.5%)。ESRD患者抑郁症患病率高于CKD患者可能与尿毒症症状(疲劳,失眠,食欲不振)相关。

少数民族/族裔群体(如黑人,西班牙裔)CKD和ESRD患者抑郁症发生率高于非非西班牙裔白人。西班牙裔抑郁症发生率比非西班牙裔白人高1.65倍,黑人抑郁症发生率则高出1.43倍。

危险因素

ESRD患者抑郁症相关危险因素包括:青年,女性,白种人,长期透析,合并症(如糖尿病,CAD,脑血管疾病和外周血管疾病)。CKD患者抑郁症的危险因素包括:青年,女性,黑人,西班牙裔,教育水平低,低收入,失业,高血压,吸烟,糖尿病和CAD。

发病机制

CKD和ESRD患者抑郁症可分为原发性(与疾病无关)和继发性(与疾病相关)抑郁症。肾脏病患者原发性抑郁症的基础机制可能与一般人群相似,本文对其不进行介绍。CKD和ESRD患者继发性抑郁症的发病机制研究较为有限,可能的机制为:

抑郁症发病机制和不良结局

如何治疗

目前临床治疗抑郁常用的手段是抗抑郁药物治疗和心理治疗。心理治疗常见方法有:一般性心理治疗、认知行为治疗、支持性心理治疗、人际心理治疗、心理音乐治疗等。一般来说,抗抑郁药与蛋白结合,经肝脏代谢,不可经透析清除。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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