CKD患者抑郁问题,你关注了吗?

抑郁是透析前慢性肾脏病(CKD)患者常见合并症,患病率约20%-25%。CKD患者抑郁与不良结局相关,包括急性肾损伤、CKD进展和心血管事件风险增加。

CKD患者为什么会出现抑郁?

究其机制,慢性肾脏病患者的抑郁可能是行为学及生物学机制共同作用的结果,这些机制对于不同亚组及患有慢性肾脏病的个体都是独特的。潜在的行为学机制包括疾病负担、对治疗不依从、缺乏社会支持、不良的健康行为及生活质量,潜在的生物学机制包括共病、炎症、自主神经活动改变、激素异常、包括遗传在内的原发因素,如图1。

CKD患者抑郁的发病机制和不良结局

CKD患者抑郁如何诊断?

CKD患者与抑郁在乏力、纳差、失眠、疼痛、性功能障碍等躯体症状上有一定重合,故诊断时应该更多的依赖精神症状,如快感缺乏,兴趣减少,负罪感,自尊心缺失,绝望和自杀意念等。”金标准”是通过临床会晤收集信息,根据DSM-IV或ICD-10做出诊断。抑郁量表具有操作简单,可行性强等优点,因此在临床中常作为抑郁的筛查工具。常用的量表有:贝克抑郁量表(BDI)、医院抑郁焦虑量表(HADS)、流调中心抑郁量表(CES-D)。但是值得注意的是由于CKD和抑郁有很多重叠症状,因此对CKD患者进行评估时,往往需要调整评分标准,如在普通人群中BDI得分≥11分时考虑临床抑郁,而在CKD人群中则为14分,在ESRD中则为17分。

确诊抑郁后如何治疗?

非药物治疗

认知行为疗法(CBT):是一种结构化心理治疗方法,旨在治疗抑郁症患者认知功能失调,负面情绪和不良行为。研究显示,CBT可显著改善ERSD患者的抑郁症状,生活质量,睡眠质量,炎症。

运动锻炼:研究显示,运动锻炼可改善肾病患者抑郁症症状。合理的运动计划可减轻透析患者抑郁症状,改善身体健康。

药物治疗

CKD患者通常因安全性问题而不被纳入临床试验,故关于抗抑郁剂在CKD患者中的安全性及有效性研究十分缺乏,这使得目前CKD合并抑郁患者治疗率尚不足50%。大多数抗抑郁剂CKD患者体内的药代动力学并不十分明确,因此CKD患者在选用抗抑郁剂时应当小剂量起始,缓慢加量,同时密切监测副反应的发生。抗抑郁药在肾功能不全人群中的剂量调整

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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