肾移植术后,这6项血压自我管理要点需谨记!

在日常监护工作中,经常碰到患者咨询各种移植后并发症如何处理,生活中需要注意什么的相关咨询。因此,特整理“肾移植术后慢病管理”之患者自我管理专栏,供各位移植患者参考。

高血压是肾移植受者术后最常见的重要并发症之一,发病率高达50% ~80%,远远高于普通人群 18.8% ~30%的发病率。除了普通人群的高血压高危因素外,肾移植患者免疫抑制剂(他克莫司、环孢素、泼尼松)的使用对移植后高血压发病有着重要的影响。移植后高血压不仅增加心血管疾病风险,而且对您的移植肾功能也有很大影响,甚至导致移植物功能丧失和患者死亡。因此,肾移植术后安全有效控制血压很重要。

面对这种情况我们要如何做呢?!

1、了解必要的高血压用药知识

我们最常用的一类降压药叫“**地平”,属于钙通道阻滞剂,是直接扩张血管的药物。常用的有硝苯地平(拜新同等)、氨氯地平(络活喜等)。降压的同时可以控制快速性心律失常,该类药物常见的不良反应为踝部水肿,常在服药较长时间后发生,且不易自行消退。

氨氯地平(络活喜等)

其次,我们使用的“**洛尔”,是属于β受体阻滞剂,是通过减慢心率,减少心肌的收缩达到降压的目的。常见药物有美托洛尔(倍他乐克等)、比索洛尔(康忻等)等。该类药物常见不良反应有心动过缓、支气管痉挛等,禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿的患者。

美托洛尔(倍他乐克等)

还有一类叫利尿药,常见的有氢氯噻嗪、呋塞米(速尿),比较适用于有水钠潴留、表现为水肿状态的患者。利尿剂常见不良反应有低钾、低钠等。

第四类药物叫“**普利”或“**沙坦”,是血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体抑制剂。常见药物有贝那普利(洛汀新等)、培哚普利(雅施达等),氯沙坦(科素亚等)、缬沙坦(代文等)。其不良反应有血肌酐升高、高血钾、肾小球滤过率降低等,其中普利类药物还容易引起较剧烈的干咳,并使用止咳药不易缓解。建议此类药物至术后4~6个月、肾功能稳定时再考虑使用,以获得最大的安全性。此外,对移植肾动脉狭窄的患者,易引起肾小球滤过率降低,也建议禁用。

氯沙坦(科素亚等)

肾移植术后高血压常联合用药,通过多种途径达到强化降压效果、减少单药剂量、平衡部分药物的不良反应以及加速起效的目的。

2、用药注意事项

在给患者进行血压监护时经常发现大家自行调整降压药物。比如今天上午一测血压偏高了,今天自行加一颗;第二天上午一测血压低了,又减一颗。这样做是不对的,因为移植术后常用的高血压药物为长效药物,血压达到稳定需要有一个过程,一般均要3-5天起效,所以不要因为用了一两次未见明显降压效果,就急于要求医生更换药物或自行停药。

降压药物为处方药,有较多的副作用,与我们的免疫抑制剂也有一定的相互作用,所以建议您不要擅自增减药物,要按医嘱服用。

了解了常用药物的不良反应后,如果用药后出现了疑似症状,要告知您的主管医生或药师哦。

另外,需要提醒一下的是,移植患者经常服用的盐酸地尔硫卓片(合心爽)在用于升高他克莫司等免疫抑制剂的浓度的同时,也有降压的作用哦。该药还易降低心率,心率低于50次/分后不宜使用。

3、加强移植后血压的自我管理

(1)血压监测

建议您家中备有血压仪,在家里进行自我血压监测;每天定时测量血压并记录。在血压未控制前,建议一日多次测量如早、中、晚、睡前进行测定;若血压达标后,建议每日固定时间测定一次即可。

(2)血压控制

移植后高血压的控制目标一般为130/80mmHg;对于老年受者目标血压可放宽至140/90mmHg;而年轻、肾功能好的患者目标血压亦不应低于120/70mmHg。

(3)饮食

减少钠盐摄入(每人钠盐摄入量逐步降至

(4)运动

适量中等强度的体育,例如每周3~5次,每次30min;

(5)控制体重

建议控制您的身体质量指数(BMI=体重(kg)除以身高(m)的平方)小于24kg/m2,男性腰围小于90cm、女性腰围小于85cm;

(6)戒烟并避免被动吸烟

建议戒酒、减轻精神压力、保持心理平衡等。

参考文献:

1、中华医学会器官移植学分会.中国肾移植受者免疫抑制治疗指南,[J]器官移植,2016,7(5):1-5

2、中华医学会器官移植分会.中国器官移植受者的高血压诊疗指南,[J]器官移2015,7(4):255-261

3、段练. 常用降压药物的不良反应研究进展 [J]. 世界中西医结合杂志,2014,9(11):1247-1251.

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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