血尿酸和血肌酐都升高,是痛风性肾病,还是慢性肾衰竭导致的高尿酸

长期的高尿酸可以导致肾损害,血肌酐升高,慢性肾衰竭,称痛风性肾病;而各种原因导致的慢性肾衰竭,因为尿酸排泄障碍,也会出现高尿酸血症。

如果一个患者,检查发现血肌酐和血尿酸同时升高,那到底是什么原因呢?是高尿酸导致的慢性肾衰竭,还是慢性肾衰竭引起的高尿酸?是先有鸡还是先有蛋,哪个在先、哪个在后呢?临床上鉴别起来确实有些困难。

1.病史是关键资料

如果患者先有慢性肾脏病,血尿酸升高晚于血肌酐升高,那就是慢肾衰导致的高尿酸;如果许多年的高尿酸,血肌酐逐渐升高,那高尿酸肾病的可能性很大。

比如一位70岁的老人,发现高尿酸10年,近几年曾间断用过降尿酸药苯溴马隆,但一年顶多用2盒(每盒只有10片),近期曾有一次痛风发作;发现高血压3年,最高血压160/90mmHg,未用降压药。最近老年体检发现血肌酐高,肾小球滤过率为54.74ml/min。根据专业分级,已经是慢性肾脏病3期,通俗的说已经是中度肾衰了。

老人的肾功能下降了,但尿蛋白阴性,这种情况可以排除肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等肾小球疾病。根据她长期高尿酸病史,诊断为痛风性肾病(高尿酸性肾病)。当然后期出现的高血压对肾脏病的发展起到了“推波助澜”的作用。

长期高尿酸,尿酸沉积在肾小管、肾间质导致肾脏永久性损害,最后导致痛风性肾病。

研究证实,血尿酸水平,男性≥420μmol/L,女性≥360μmol/L者发生尿毒症的危险分别增加4倍和9倍。血尿酸每升高60μmol/L,肾脏病风险即增加7%~11%,肾功能衰竭的风险增加14%。医生一再呼吁患者控制高尿酸、控制痛风,就是因为这些大数据得出的结论。

但是,临床上也经常遇到这样的情况,病史不明,第一次就诊就发现二者同时升高,那应该怎么区分呢?

2.血尿酸/血肌酐比值

以前,我国的血肌酐和血尿酸数值单位是mg/dl,现在改成了μmol/L。现在,欧美日等国家仍沿用mg/dl。

首先,我们可以先把μmol/L换算成mg/dl。具体换算方法是:血肌酐μmol/L除以88就是mg/dl;血尿酸μmol/L除以60就是mg/dl。比如,血肌酐130μmol/L,就是1.5mg/dl,血尿酸480μmol/L,就是7mg/dl。

其次,进行血尿酸(mg/dl)/血肌酐(mg/dl)比值,如果比值大于等于2.5,高尿酸引起的慢性肾衰竭可能性大,或者其他原因导致的慢性肾衰竭,同时合并有原发性高尿酸血症。

一般来说,血肌酐≤132μmol/L,血尿酸>540μmol/L;血肌酐132~176μmol/L,血尿酸>600μmol/L;晚期肾衰,血尿酸大于720μmol/L,高尿酸血症不仅仅是由慢性肾衰竭引起的。

痛风性肾病,控制血尿酸达标(300μmol/L以下)是主要的治疗措施。慢性肾衰竭导致高尿酸血症的治疗,治疗原发性肾脏病,控制血压等,是非常关键的治疗措施。当然,控制血尿酸达标,可以延缓肾损害,也是重要的治疗措施。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

咨询热线:13273138812