出现蛋白尿到底说明什么问题呢?你也可以像医生一样清晰明了

周小姐今年22岁,刚刚大学毕业,由于外貌出众,长的又高高瘦瘦,很顺利的就通过了一家模特公司的面试。可今天,她可慌了神了,拿着一份医院的体检报告,匆匆忙忙赶到浙大一院,挂了肾内科的号,见到医生就忙不迭的问:“医生医生,我的入职体检报告检查说小便里有蛋白,我在百度上自己查了下,说这是肾炎的表现,那我可怎么办呀?”

医生看了一眼周小姐,又看了一眼体检报告,说了一句很高深莫测的话:“你先去躺半天,再留个尿常规来测验下。”周小姐听了一脸懵逼,可还是照着医生的建议在床上躺了半天后留了尿常规检测。结果出来后,看着尿常规化验单上尿蛋白阴性的那一栏结果,周小姐心里乐开了花,但也更加懵逼了。这不,她又找到了肾内科的医生,问道:“医生,难道睡觉还能治肾炎?”医生看着周小姐笑着说道:“蛋白尿是肾炎的典型表现,可有蛋白尿可不一定是肾炎哦。”那么,出现了蛋白尿,到底说明什么问题呢?

为了说明这个问题,我们需要从蛋白尿是如何产生的原理说起。我们的肾脏就像一个大滤器一样,每时每刻都在过滤着我们身体中的代谢废物。血液首先通过肾小球过滤,形成原尿。肾小球就像一个有着许多细小孔眼的滤网一样,把人体中大部分有用的成分截留在体内,而把一些多余的水分、代谢废物、毒物过滤走。这些小孔眼的大小是设计好的,刚好不能让血液中的白蛋白滤过,这就是肾小球的机械屏障作用。

同时,肾小球的滤网上还有一层带负电荷的物质,白蛋白也是带负电荷的,负负排斥,也可以防止血液中的白蛋白滤过,这就是肾小球的电荷屏障作用。通过肾小球的机械屏障作用和电荷屏障作用,把所有的白蛋白和大部分的其他蛋白保留在血液中,减少不必要的浪费。

因此,正常情况下,原尿中是不含白蛋白的,但含有一些分子量比白蛋白小的蛋白,比如β2微球蛋白等,这些蛋白大部分在肾小管中被重吸收,同时,肾小管也会分泌出一部分的蛋白。每一个肾小球产生的原尿在肾盂中汇合,通过输尿管运输到膀胱中,在膀胱中暂时储存,到达一定的量以后,我们通过排尿把尿液排出体外。

所以,正常情况下,我们的小便中也是含有一定的蛋白的,但一般小于150mg/天。如果24h小便中排出的蛋白量大于150mg,可能就有问题,这些问题可来自上面叙述的每一个环节中。

下面,我们来具体讲讲出现蛋白尿说明有什么问题。

1、假性的蛋白尿

首先,我们需要排除假性的蛋白尿。假性的蛋白尿常出现在采样操作误差过程中,如采集了混有精液、前列腺液、血液、脓液、月经血、白带等的尿液,可以出现蛋白尿阳性。

2、生理性的蛋白尿

其次,排出了假性蛋白尿,我们还需要排除生理性的蛋白尿。生理性蛋白尿通常见于剧烈运动后或发热过程中,过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态,一般为暂时性的,尿蛋白量一般小于<1g/24h,原因去除后,蛋白尿即可消失。

▲剧烈运动

3、病理性的蛋白尿

如果没有假性蛋白尿和生理性蛋白尿的情况,那么就是病理性的蛋白尿了。

肾小球性的蛋白尿

最常见的是肾小球性的蛋白尿,是因为肾脏炎症的问题,导致肾小球滤网上的机械屏障、电荷屏障作用丧失了产生的。此类蛋白尿的特点是蛋白量常较大,排出范围1~30g/d,其成分以白蛋白为主,或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。

肾小管性的蛋白尿

第二种是肾小管性的蛋白尿,是由于肾小管肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。常见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少,一般<1g/d;且仅含少量白蛋白,并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。

溢出性蛋白尿

第三类是溢出性蛋白尿,是由于血循环中某些较低分子量(<6~7万)的蛋白质异常增多,经肾小球滤出,并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿,见于多发性骨髓瘤患者(尿中有本-周蛋白)、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。

分泌性蛋白尿

第四类是分泌性蛋白尿,指肾小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白质所致的蛋白尿。

这就是“出现蛋白尿说明什么问题”的具体内容了。再回到周小姐的病例中,据作者判断,周小姐可能得的是一种叫做“胡桃夹综合征”的毛病,这种病通常见于高高瘦瘦的年轻人,病因并不是肾脏有问题,而是因为站立时左肾静脉被压,引起肾小球内滤过压力增高,导致蛋白被大量滤过,从而产生蛋白尿的症状。平躺时,由于左肾静脉不受压,因此,蛋白尿的症状可缓解。这也解释了周小姐认为的睡觉可以治肾病的疑惑。

那么,对于“出现蛋白尿说明什么问题”这个问题,您还有什么疑惑吗。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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