防治肾病从“小”开始:早产人群成年期肾病风险加倍

最新全国性队列研究显示,早产与儿童和成年期慢性肾脏病(CKD)风险显著增加相关。

妊娠晚期是胎儿肾脏发育的关键期,超过60%的肾单位在此期形成。早产(妊娠<37周)可中断肾脏发育和成熟,而肾单位的减少可能会增加成年期CKD的风险。为明确早产与儿童-成年期CKD风险的相关性,来自纽约的CaseyCrump博士小组开展了一项全国性队列研究,研究结果于5月1日在线发表在BMJ期刊。

研究回顾

研究者从瑞典出生登记系统中选取了4186615例于1973-2014年出生的单胎活产婴儿。根据孕龄受试者分为6组:极早产(22-27周),早期早产(28-33周),晚期早产(34-36周),早期足月产(earlyterm37-38周),足月产(39-41周,参照组)和过期产(≥42周)。前3组合称为早产(<37周)。主要终点为,从出生到2015年12月31日间CKD发生率;并采用Cox回归模型分析孕龄与CKD的风险。次要终点为:终末期肾病的发生率。

主要发现

随访期间,共4305(0.1%)例受试者诊断为CKD。整个年龄段(0-43岁)中,总发病率为4.95/100000人年。

出生时孕龄与CKD风险呈负相关,孕龄每增加1周CKD风险HR为0.92,95%CI0.90-0.93(P<0.001)。

相比足月产婴儿,早产和早期足月产婴儿CKD风险分别增加2倍(校正后风险比[HR]为1.94,95%CI1.74-2.16;P<0.001)和1.3倍(校正后HR为1.30,95%CI1.20-1.40,P<0.001)。极早产婴儿CKD风险增加3倍(校正后HR3.01,95%CI1.67-5.45,P<0.001)。

即使是早期足月产(妊娠37-38周)婴儿,其成年期CKD风险也增加,相比足月产婴儿风险增加30%(HR:1.30,95%CI1.20-1.40;P<0.001)。

图1不同孕龄组校正混杂因素后CKD风险比

进一步分析发现,早产和CKD的相关性在0-9岁阶段最强(HR:5.09,95%CI4.11-1.31,P<0.001),儿童后期和青春期该相关性有所减弱,但风险仍显著增加,10-19岁HR:1.97,95%CI1.57-2.49,P<0.001,成年期20-43岁HR:1.34,95%CI1.15-1.57,P<0.001。

图2不同孕龄组婴儿0-43岁和20-43岁CKD风险比

在诊断为CKD的4305名受试者中,有1472名(34.2%)患者进展为终末期肾病。0-43岁期间,早产和早期足月产婴儿终末期肾病校正后风险比分别为2.09(95%CI1.76-2.48,P<0.001)和1.44(1.27-1.62,P<0.001)。

校正其他因素后,男性患者CKD风险比女性增加1.3倍。先天性遗传病与CKD风险增加近20倍相关,母亲肥胖(BMI≥30)和先兆子痫CKD风险增加超过1.2倍。孕妇年龄、教育程度、吸烟、其他(非先兆子痫)高血压疾病和妊娠期糖尿病与后代CKD风险无关。

小结

该研究显示早产和早期足月产是儿童期-成年期CKD发生的重要危险因素。该结果强调了预防早产的重要性。早产的人群需长期随访,及时给予预防措施,以减少/降低其肾脏病风险。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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