有关肾活检不可不知的3大点

自20世纪50年代初以来,肾活检已成为肾脏疾病病理诊断的金标准。多年来,免疫组织学和超微结构显微镜技术得到大幅改善,为肾脏疾病原因和分类提供了更多信息,而不再仅仅是简单光学显微镜检查。成为临床医生诊断、管理急性、慢性肾脏疾病的首选。本文就肾活检的适应证、禁忌证和并发症整理了2张表格,供大家学习。

肾活检适应证

肾活检是一种具有风险的侵入性操作。当需要采取肾组织明确诊断选择治疗方法或评估疾病进展和预后时可考虑进行肾活检,但若患者风险高于获益,应避免进行活检。

部分急性肾损伤(AKI)、蛋白尿或血尿患者应考虑进行肾活检检查(见下表),但并非所有的AKI、蛋白尿、血尿的患者都必须进行肾活检检查。如肾灌注减少或阻塞引起的AKI患者,无需进行肾活检。

Scr:血肌酐;ATI:急性肾小管损伤;AIN:急性间质性肾炎

肾活检禁忌证

肾活检是一种有风险的侵入性操作,最常见的风险为出血。肾活检禁忌证与患者自身因素也有关,可能会增加术后严重出血的风险(见下表)。择期肾活检患者,口服或静脉给药难以控制高血压时,应延迟活检。紧急肾活检的患者,高血压难以控制时行手术活检或介入性经静脉活检。

INR:国际标准化比值

肾活检并发症

肾穿刺活检后可能会出现轻度或严重并发症,最常见的并发症为出血,其他并发症包括:

➤血肿(75%)

➤包膜下出血(<1%)

➤腹膜后出血(5%-10%)

➤下血尿(>90%)或肉眼血尿(40%-50%)

➤腰部血管破裂(<1%)

➤动静脉瘘形成(<5%)

➤疼痛(30%-50%)

➤感染(<5%)

➤肾切除(<1%)

➤死亡(<1%)

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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