在肾内科,肌酐是一个大明星,它可以很好地反馈肾脏的健康状况。肌酐的变化牵动患者和医生的神经。血肌酐在80umol/l上下,成年女性,血肌酐正常值通常在60umol/l上下。而对于肾病患者,很多时候有可能比这要高一些,但总体而言,血肌酐的值都是基本稳定的,来回上下波动,这意味着肾功能是稳定的。

因此,一旦血肌酐出现比较明显的升高,对肾友而言是一件很紧张、害怕的事,这可能意味着肾功能出现了恶化。

但,却有一种特殊情况,血肌酐升高,却是一个好的征兆!

为什么有时肌酐高对肾病病人反而是好事?

是不是一脸懵逼,开始怀疑看得不是?小伙伴们快来跟着我们,一起看看是怎么回事吧!

这种特殊情况是:

普利或沙坦治疗初期,血肌酐升高20-30%!

很多肾友都用过这类药。

名字中带有普利的

名字中带有沙坦的

这两类药物同属于肾内科的王牌用药—RAS阻滞剂。

许多肾友并不认为它们是什么了不起的药,只是普普通通、众多降压药中的一种,毕竟连药品说明书都没有提这两种药可以治疗肾病!小伙伴们如果看它们的药品说明书,只会看到上面介绍说,可以治疗轻中度高血压。

然而,事实上,虽然说明书没有提,但已经被循证医学明确证明的是,普利(ACEI)或沙坦(ARB)具有强大的肾脏保护作用。它们拯救着千千万万蛋白尿肾友的肾功能,使得这些肾病患者大大减低了发生尿毒症的风险。

但是,很多肾友在医生的要求下用上它们以后,会有一个体会,那就是它们会升高血肌酐。

比如,一个肾友用之前血肌酐80umol/l,用之后变成了100umol/l,这对于肾友来说,会严重怀疑医生给自己开的药,到底是治疗肾脏疾病的,还是伤害肾脏的?

其实,在刚加药,或者在加大这类药物的剂量时,在治疗初期的头两个月,出现血肌酐升高幅度达到20~30%,并不意味着肾功能恶化,而是肾脏内部血流动力学改变、药物起效的一个好现象。

下面是一份由美国几家研究中心联合发布的一项回顾性研究分析。小伙伴们原谅我为了让大家看懂,翻译得比较土……

研究人员调查分析了12项随机试验,得出的结论是:

普利类药物导致的血肌酐急性升高,幅度达到30%左右的患者,却更有可能长期保持其肾脏功能,血肌酐的这种升高并不是一个药物不良反应。

因此,针对这些研究证据,在临床上,医生给肾病患者用普利或者沙坦类药物时,引起血肌酐急性升高,并且升高幅度在头两个月稳定在20-30%的范围内,并不会给肾友停药。

小伙伴们对这样的血肌酐升高,也不需要过分的焦虑,相信自己的医生!随着肾脏内部血流动力学的稳定,升高的血肌酐又将逐渐回落。

但是,如果超过了可承受的范围,或者血压被降得太低,医生则可能会选择减量或停药。

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