同一临床表现的肾小球疾病常常有多种病理类型,而不同病理类型的肾小球疾病又可以有相类似的临床表现。慢性肾炎主要病理类型包括:IgA肾病、膜性肾病、乙肝相关性肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶-节段性肾小球硬化症、新月体性肾小球肾炎等等。这些病理类型的肾小球疾病有时也可以在临床上表现为肾病综合征或隐匿性肾炎(见第十篇和第十一篇),特别是膜性肾病和局灶-节段性肾小球硬化症和乙肝相关性肾炎等病理类型,临床上虽然也有表现为慢性肾炎的,但更多的表现为肾病综合征,因此,此些类型肾小球疾病的病理主要在肾病综合征篇幅)进行介绍。

IgA肾病是慢性肾炎的主要病理类型。由于不少慢性肾炎患者诊断时已是中晚期,没有进行肾活检的意义和可能,而事实上,这些未能病理确诊的慢性肾炎患者病理本质大多为IgA肾病。有鉴于此,以下在此对IgA肾病进行重点介绍。

肾炎的类型和表现,怎么辨别!

慢性肾炎经病理确诊为IgA肾病之后,一般不再称为慢性肾炎,而是直接称之为IgA肾病。IgA肾病是全球范围内最常见的一种原发性肾小球疾病,当前仍是我国导致尿毒症的首要病因。IgA肾病于1968年由Berger首次报道,故也称Berger病。IgA肾病确诊有赖于免疫病理检查(详见图9-1,9-2),免疫病理特征是肾小球系膜区弥漫性免疫球蛋白IgA和补体C3沉积,部分病例亦可同时有IgG和(或)IgM在系膜区沉积。与慢性肾炎一样,IgAN的病因和发病机制未明,可能与遗传因素、呼吸道与消化道感染有关,也可能与一些食物有关。

大多数IgA肾病呈现慢性肾炎的病程和临床表现。早期常在体检时无意发现蛋白尿和镜下血尿(尿检异常),多无水肿等临床症状,此时临床上诊断为隐匿性肾炎。虽然有小部分患者在整个病程中只有尿检异常,但更多数的患者病情持续进展。因此,儿童及青少年定期检查尿常规对于早期发现IgA肾病意义重大。IgA肾病另一较少见类型为反复肉眼血尿型,其特征是患者在呼吸道感染或腹泻3天内排肉眼血尿,持续数天后可自行消失,但血尿反复发作,此类型约占5-10%。还有极少数病情严重的IgA肾病患者临床表现为急剧进展肾衰竭,也有极少数IgA肾病患者临床表现为肾病综合征。

正如前面所述,IgA肾病确诊主要依靠肾活检,因此,对于临床怀疑IgA肾病和诊断慢性肾炎的患者,在有条件的情况下均建议行肾活检明确诊断。肾活检除了能确诊IgA肾病外,同时对判断病情的活动程度和严重程度以及指导治疗方案的确定也常常是必不可少的。而且肾活检对于评估和调整治疗方案也常常是必不可少的,因为尿检和抽血查肾功能对IgA肾病的诊断和指导治疗的价值都比较小。