血肌酐

血液中的肌酐是由内生性和外源性两类组成。内生性肌酐是人体肌肉代谢的产物,每天肌酐的生成量相当恒定。血液中的肌酐主要通过肾小球滤过排出体外,在肾小管内很少吸收。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下,血液中的肌酐浓度主要取决于肾小球的滤过能力。血肌酐是目前临床应用最广泛的一个肾功能评价的指标。肌酐升高很可能意味着肾功能受损。

一般男性的肌酐正常基线水平在80umol/l上下,女性在60umol/l上下。

但是血肌酐有几个不容忽视的缺点:

血肌酐和肌酐的清除率分别是什么意思?

1)只有当肾小球滤过率低于正常的1/3,肌酐才开始升高,早期肾功能下降反映不灵敏。

2)肌酐值受肌肉含量的影响,也受饮食习惯的影响,因此个体差异较大。这使得一些老年人、消瘦、肌肉萎缩、长期只吃素食的人,虽然肌酐在“正常”范围,但肾功能已经下降却反映不出来。

为了弥补这个缺陷,临床应用了各种公式来估算真实的滤过功能,常用的有MDRD和CKD-EPI公式。有些医院也会直接在化验单上注明计算出来的肾小球滤过率值,大于90表示正常。

肌酐清除率

刚才我们介绍了血肌酐受肌肉含量和饮食习惯的这两方面影响,使得肾功能评价有时出现偏差和失误,当临床怀疑肾功能没有正确被评估时,可用肌酐清除率,它评价肾功能不会受到肌肉含量和饮食习惯的影响,是临床评价肾功能最可靠最常用的指标。

但是这项检查需要留患者的24小时尿液标本,尿标本留得不全,储藏时间过长、高温会出现检测误差,因此,留的时候一定要注意这几个问题。

很多肾病患者反映不同医院,肌酐测试结果不同,这跟医院检验科所使用的检查方法、试剂、厂家有关系。因为目前全国没有规范化,这个问题不好解决,一般大医院的检验结果不会相差太远。如果要做肌酐前后对比,应该是在同一家医院。