IgA肾病的激素治疗

IgA肾病最早于1968年在法国报道,那时,人们认为这是一个良性病,不会有肾功能损害。

可是,后来发现,超过30%的患者在发病后20年走向终末期肾衰竭,并不是所有IgA肾病都是良性状态。

IgA肾病是原发性肾小球肾炎中最常见的类型。来自北京大学肾脏病研究所肾活检登记资料显示,在原因不明的慢性肾炎患者中,超过一半的患者为IgA肾病。

1、这个病是什么?它是怎么发生的呢?

iga四级肾病什么样的情况才上激素?

IgA肾病发生在年轻人20-30岁居多,是跟人体粘膜免疫相关的一种疾病。

最突出的表现是血尿,有的表现为肉眼血尿,有的是镜下血尿。

很多人发病,就是因为呼吸道感染(急性咽炎、扁桃体炎等)后1-3天,突发无痛性肉眼血尿,尿色加深如浓茶色或洗肉水样,持续时间数小时到数天不等。

这是因为感冒时身体为了清除“入侵者”,会针对病原产生抗体,同时机体合成异常的免疫球蛋白A(即IgA),此类免疫球蛋白会与其他机体物质形成大分子复合物,沉积在肾脏系膜区域,造成肾脏损害,因此可以出现肉眼血尿。

不仅是感冒这样的上呼吸道感染会诱发IgA肾病,其他感染如皮肤感染、泌尿系统感染、肠道感染等都可能会造成一些免疫的异常,这些免疫异常都可能会诱发IgA肾病的发作。

也有一部分人没有肉眼血尿发作,而是体检发现潜血阳性而开始注意。

除了血尿,有的患者会伴随蛋白尿,或者水肿,高血压等,少数患者在发病时就出现肾功能异常。

2、是不是人人都需要激素?

很多肾病类型会用到激素,但不是所有患者都需要用激素治疗。

3、那么IgA肾病患者什么情况下需要使用激素?

iga四级肾病什么样的情况才上激素?

虽然使用激素可以短时间控制蛋白尿,但是激素是否有长期肾脏保护作用仍然存在很大争议,特别是服用激素患者仍然面临诸多副作用。

目前多项研究达成的共识均是:当支持治疗,包括充分的RAS阻断剂(普利或者沙坦类药物)和血压控制到目标水平,但24小时蛋白尿仍然持续≥1 g,而且eGFR>50 ml/min的患者,建议可以使用6个月糖皮质激素。而且应该是糖皮质激素联合RAS阻断剂治疗,而不是糖皮质激素替代RAS阻断剂。

另外,对于IgA明显活动患者,尿蛋白>1g/d,病理表现里面活动性病变明显,血肌酐近期有波动,且不高于265umol/L,建议糖皮质激素治疗。

但北京大学第一医院的荟萃研究分析显示激素治疗在减少60%肾功能进展的风险基础上会增加55%不良反应风险,包括感染,糖尿病发生率增加等等。而且目前临床试验没有足够证据表明使用充分RAS阻断治疗和良好支持治疗基础上再加用糖皮质激素,是否对患者有另外的好处。

因此,医生需要充分考虑激素的适应证、禁忌证以及可能出现的副作用,综合考量后才会决定这个重要的治疗决策。对于IgA肾病患者来说,医生会严格评估患者的病情后,才开始激素的应用。