由于透析患者的生活质量差,许多肾病朋友对透析很是抵触、畏惧。第一次透析时,部分患者不愿意,经常问我:

“一次透析就得终生透析了吗?”

实际上,在不同的病情下,透析有不同的目的:

一是为了长期维持尿毒症患者的生存;

二是治疗急症时的临时过渡,帮助患者度过一个坎,就可以脱离透析了。

哪些患者需要终生透析?

慢性肾衰竭,“缓慢”进展为尿毒症的患者。

这部分肾病患者的血肌酐,几年内逐步从300涨到400,再过几年涨到500、600,最后涨到700以上。这样“稳健”发展而来的尿毒症,肾单位坏死是板上钉钉了,肾功能不可恢复,只能肾移植或是终生透析。

此时,B超已经提示肾脏缩小,长度6cm左右甚至更小;肾小球滤过率已经低于10ml/min,清除的毒素太少,不足以支撑身体运转;身体在高毒素水平下,出现了心衰、高血钾、酸中毒等多种并发症。

这部分患者必须终生透析,才能延续生命。

但要明白的是,终生透析的需求不是第一次透析带来的,透析没有所谓的“依赖性”。在第一次透析之前,就已经需要终生透析了。

不要因为某某病友、亲戚朋友说透析有依赖性、说透析一次就甩不掉了,就拒绝透析。我相信你朋友是为你好,他说的也都是自己的肺腑之言,但这是典型的好心做坏事,把人往火坑里带。

哪些患者不必终生透析?

和前一种的“缓慢”相反,这部分是进展异常“快速”的人。

临时透析的患者,往往在几个月之前,肌酐还没那么高,还在500左右甚至更低。或是肾功能正常的人,短时间内恶化为尿毒症。

这部分人为什么会进展很快呢?常见原因有以下几个:

1.感染

包括感冒、呼吸道感染、消化道感染、尿路感染、皮肤感染等等,这是最常见的原因。

2.高血压

血压一直很高,或是平时控制得还可以,但在一段时间内忽然升高,以致于尿毒症很快到来。

3.肾灌注不足

剧烈运动、大量出汗、蒸桑拿、腹泻、手术大出血、外伤等等原因,会导致体内血容量下降,肾脏血流灌注不足、缺血,使尿毒症快速到来。

4.肾毒性物质

服用肾毒性药物,使用造影剂,接触铅、铬、汞等重金属,以及苯、甲苯、酚等有机溶剂等等,均可使肾衰竭快速进展。

5.突发尿毒症

还有一部分患者,平时不知道自己有肾病。但由于先天性的基因缺陷,或是伤肾恶习太多,病情进展飞快,最后在某一天,尿毒症突然降临。

这部分进展异常快速的肾病患者,人数并不少。

此时,尿毒症的提前到来只是“假象”,实际上肾单位未完全坏死,B超也显示肾萎缩不太明显、肾脏大小尚可,可能仅需要一次透析或几次透析,不必终生透析。