昨天有位肾友问我:“我这病是不是没救了?吃了两个月药,感觉身体更差了,所以已经停药半年,打算听天命了。”

吃药后肾病患者感觉不如从前的情况时有发生,但这是不是代表“无药可救”呢?

没有任何一种肾病是无药可救的。轻症在较短时间内可以临床治愈,重症在控制并发症后也能改善最终结局。无论哪种肾病,都不应私自终止治疗。耽误治疗时机、病情恶化的后果,还不是你自己承担?

为什么吃药后感觉身体更差了?

吃药后身体变差,每位患者都有自己不同的具体情况,可能是下列几种:

1. 治疗方案不当

比如膜性肾病只用激素治疗,结果发现无效,其中有一部分患者没有确诊,导致效果不理想。

比如已经是中、重度蛋白尿的患者,却不用主力药物,而是用中成药治疗。

治疗方法不当,病情很可能会逐步恶化,患者的感受就是“吃药后身体变差了”。

2.药物的不良反应

昨天这位肾病朋友属于此类。他是服用激素治疗,用药后患了一次感冒,感觉身体很虚,于是自行停药了。

激素会升高感染风险,通常在用药之初医生就跟患者交代清楚了。虽然有潜在的不良反应风险,但不能因噎废食,停药导致的肾脏不良后果比副作用更加严重。

另外,他是否存在治疗不当?

这位肾病患者是IgA肾病,发病时尿蛋白1.4g。也可以用激素,对IgA肾病有一定的效果。

但是,IgA肾病治疗的基础药物是血管紧张素抑制剂,也就是普利/沙坦类药物。这位肾友没有炎性细胞浸润,没有新月体形成,且尿蛋白并不太高,应用糖皮质激素并不是最优方案,而且不良反应风险可能大于获益。

3.病情恶化

部分难治型肾病,比如膜增生性肾病,安卡相关性肾病,新月体肾炎,中晚期糖尿病肾病等,病情容易进展,且并发症频发。用药后,仍有较大风险出现并发症。

病情越重,越要控制并发症,更不能放弃治疗。

4.对正常现象的误解

比如伴有高血压的患者,平时习惯了高压状态,像是“温水煮青蛙”一样感觉不到异常,反而在吃降压药后,出现头晕、头痛、乏力等症状。

这种现象反而是好事,是血压恢复后的正常反应,只要血压不过低就不要紧。坚持治疗几周后上述症状就会消失,不要因此而停药。

总之,吃药后感觉身体更差,可能是好事也可能是坏事。如果是好事,则继续原方案治疗;如果是坏事,要积极地调整措施。无论是哪种情况,放弃治疗都不是明智的选择。